MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS EN SITUACIONES DIVERSAS Lorenzo Arribas Mir

¿ Que método recomendarías a una chica de 23 años con déficit intelectual ?

1. Déficit intelectual

Déficit intelectual Pueden ser objeto de abusos sexuales con mas facilidad. Deben plantearse métodos que no requieran cumplimiento. Hay que considerar a veces las esterilizaciones definitivas, para lo que se requiere autorización judicial con el apoyo de los tutores.

Anticonceptivos reversibles de larga duración en nuestro medio Nombre comercialComposiciónContinuidad al año Duración eficacia Tasa fallos Uso típico ImplanonENG843 años0,05 MirenaLNG805 años0,2 DIUS cobreCobre años0,8 Depo-ProgeveraAMP563 meses3,0 AMP = Acetato de medroxiprogesterona ENG = Etonogestrel. LNG = Levonorgestrel ¡ No siempre hemos dispuesto de todos !

¿ Es bueno que utilice un método anticonceptivo una mujer con gran labilidad emocional, grandes fluctuaciones del estado de ánimo, polimedicada con psicofármacos, algunos teratógenos ?

2. Enfermedades mentales

Paciente con enfermedades mentales Pueden presentar alto riesgo de embarazo. Pueden tener tratamientos teratógenos. Hay que contemplar posibilidad de interacciones medicamentosas. Deben considerarse el uso de anticonceptivos de alta eficacia que no requieran cumplimiento.

¿ Las inmigrantes constituyen un grupo de mayor riesgo de embarazo ?

3. Inmigrantes

Merecen atención especial

Preguntar por anticoncepción a las inmigrantes

¡ Solo preservativos ! ¿ Método para los adolescentes ?

4. Adolescencia

Razones de los médicos Con otros métodos ITS SIDA ¡ Solo preservativos !

Método doble

Doble método Triple protección Aprovechar las oportunidades de contacto con los adolescentes

Estrategias 1) Prevenir embarazos 2) Prevenir ITS 3) Prevenir esterilidad Evitar las consecuencias de las relaciones sexuales no protegidas. Hacer en consulta un abordaje conjunto.

¿ Puede tomar la píldora una mujer sana no fumadora de 46 años ?

5. Perimenopausia

Consideraciones perimenopausia El otro extremo de la vida fértil, también reviste su riesgo especial. Aunque en la perimenopausia ha disminuido mucho la fertilidad, la prevención de los embarazos tiene relevancia porque la mayoria van a ser no deseados y porque existe un considerable aumento de riesgo en la morbimortalidad fetal y materna. Se debe aconsejar el uso de algún método hasta cumplirse un año de amenorrea o la menopausia está firmemente instaurada.

Individualizar El diafragma está contraindicado si hay ciertas anomalías anatómicas (Cistocele, rectocele, prolapso uterino, desgarros perianales o fístulas vaginales). Los AHC con preparados de baja dosis se puede usar en mujeres no fumadoras y sin otros factores de riesgo cardiovascular, tras valorar los riesgos y los beneficios individuales. La PSG puede ser una alternativa si los estrógenos están contraindicados. El DIU de cobre no precisa ser cambiado a partir de los 40 años y se debe retirar tras un año de amenorrea. El DIU de LNG, ademas de ser un excelente anticonceptivo, puede ser útil como protector endometrial y/o como coadyuvante en la terapia hormonal sustitutiva, y acompaña a las mujeres a la menopausia con menos trastornos menstruales.

¿ Que sentido tiene la anticoncepción en el postparto ?

6. Puerperio y lactancia

La anticoncepción postparto mejora la salud de las madres y de sus hijos El bajo peso y el parto pretérmino se asocian mas a los periodos intergenésicos mas cortos El intervalo óptimo para prevenir malos resultados obstétricos es de meses NEJM 1995;332: NEJM 1999;340:

Mujer de 23 años, con FO 3,3, que dio a luz hace 3 meses, y alimenta a su hijo con lactancia materna exclusiva. Aún no ha tenido regla. Siempre uso la lactancia como anticonceptivo tras los anteriores partos. ¿ Es eficaz la anticoncepcióm que hace ?

MELA (Método lactancia-amenorrea) Muy efectivo, > 98% 1.Lactancia materna exclusiva 2.Ausencia de menstruación 3.Menos de 6 meses tras parto

A los 2 meses del parto, una mujer que pretende lactar un año, y que utilizó siempre el método Ogino (Control de días fértiles), quiere de nuevo seguir utilizando ese método. No desea mas embarazos. ¿Qué opinas?

Control de los días fértiles -No recomendables en este periodo -Ciclos menstruales aún no instaurados o irregulares -Baja eficacia

¿ Cuando se pueden empezar a utilizar los métodos de barrera ?

Métodos de barrera Preservativos y espermicidas: Sin restricciones Diafragmas y capuchones cervicales: Demorar su uso hasta 6 semanas postparto (Involución uterina)

Una mujer que dio a luz hace 2 semanas, con FO 2,2, y que está lactando, te solicita que le insertes hoy mismo un implante. ¿ Puede hacerse ahora?

Sólo gestágeno Sin lactancia: Uso inmediato postparto Mirena esperar a involucion uterina, 4 semanas. Con lactancia: Inicio después de 6 semanas postparto En situaciones especiales después de 3º día postparto. Mirena esperar a involucion uterina, 4 semanas.

Mujer de 26 años, con FO 3,4, que no lactó nunca ni va a hacerlo ahora. Dio a luz hace 10 días. Siempre utilizó píldoras combinadas, y desea iniciarlas hoy mismo. ¿Sería correcto?

Estrógeno + gestágeno Riesgo trombosis puerperio Contraindicados con o sin lactancia en 6 semanas Interferencia con la lactancia Discusión sobre su uso de 6 semanas – 6 meses postparto No contraindicados 6 meses postparto Riesgo para el lactante Cierto riesgo teórico en la primeras 6 semanas

¿Cuándo se puede insertar un DIU después de un parto o cesárea?

DIUS Pasadas 4 semanas del parto o cesárea Con o sin lactancia Cobre y levonorgestrel

¿ Cuando tarda en aparecer la primera ovulación tras un parto ?

Periodo de seguridad Primera ovulación sin lactancia Por término medio a los 45 días Entre 25 y 72 días

¿ Supone la prostitución un mayor riesgo de embarazo ?

7. Prostitución y anticoncepción

Prostitución No se les debe descuidar la anticoncepción, siendo recomendable anticoncepción de alta eficacia mas protección de ITS. El uso del preservativo en todas las relaciones y el uso de otro método de alta eficacia no están reñidos. Muchas mujeres prefieren métodos con los que controlen la regla. Otras prefieren siempre ARLD. La prostitución en si no es contraindicación absoluta a ningún método.

Resumen: Situaciones especiales 1.Déficit intelectual 2.Enfermedades mentales 3.Inmigrantes 4.Adolescentes 5.Perimenopausia 6.Puerperio y lactancia 7.Prostitución