SÍNTOMAS VASOMOTORES (SOFOCOS). ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS Prof. Alejandra Elizalde Cremonte Ortiz Facultad de Medicina – UNNE - Corrientes - Argentina

Han sido descriptas desde el siglo XVII.- Se presentan comúnmente en la cara, nuca y parte superior del cuerpo. Aparece y desaparece suavemente. Su frecuencia varía entre 1 y 30 por día y la severidad también varía. Trabajos recientes se describe que un 25% de mujeres presentaron remisión después de 5 años, y un 10% remitieron los síntomas luego de más de 10 años. Hot flushes (sofocos), hot flashes (sudores nocturnos) o síntomas vasomotores (VMS). El trabajo de Kronemberg demostró que mujeres sin tratamiento,  un 80% los síntomas remiten en alrededor de 3 años,  un 90% en alrededor de 6 años,  pero unas pocas lo sufrieron por alrededor de 40 años. El trabajo de Kronemberg demostró que mujeres sin tratamiento,  un 80% los síntomas remiten en alrededor de 3 años,  un 90% en alrededor de 6 años,  pero unas pocas lo sufrieron por alrededor de 40 años. (Kronenberg F. Hot flashes: epidemiology and physiology. Ann N Y Acad Sci 1990;592:52-86, discussion ) ( Politi MC, Schleinitz MD, Col NF. Revisiting the duration of vasomotor symptoms of menopause: a meta-analysis. J Gen Intern Med 2008;23: ) SÍNTOMAS CONOCIDOS COMO:

CAUSAS: Señal de “MUY CALIENTE” Mensajeros químicos: EPINEFRINA, norepinefrina, prostaglandina y serotonina CORAZÓN bombea más rápido VASOS SANGUÍNEOS de la piel se dilatan para hacer circular más sangre e irradiar el calor GLÁNDULAS SUDORÍPARAS liberan sudor para enfriar Freedman RR. Physiology of hot flashes. Am J Hum Biol 2001;13:

Mayor severidad de VMS está asociado a:  Menor nivel de bienestar  Menor productividad laboral  Mayor uso de recursos de salud pública Los calores fueron asociados con:  Mayor incidencia Insulino Resistencia  En menor medida mayores niveles de glucosa Mayor severidad de VMS está asociado a:  Menor nivel de bienestar  Menor productividad laboral  Mayor uso de recursos de salud pública Los calores fueron asociados con:  Mayor incidencia Insulino Resistencia  En menor medida mayores niveles de glucosa Whiteley J, Wagner JS, Bushmakin A, Kopenhafer L, Dibonaventura M, Racketa J. Impact of the severity of vasomotor symptoms on health status, resource use, and productivity. Menopause 2013;20: Women’s Health Across the Nation Initiative Trials of hormone therapy These metabolic factors may be relevant to understanding the link between hot flashes and cardiovascular disease risk

Este mismo grupo determinó que A mayor severidad de VMS, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, comparado con mujeres con menor severidad de VMS. Este trabajo apoya la hipótesis que dice que:  “Los síntomas de la menopausia, conllevan riesgo cardiovascular” Roussauw JE, Prentice RL, Manson JE, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of Cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA 2007;297: Este mismo grupo determinó que A mayor severidad de VMS, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, comparado con mujeres con menor severidad de VMS. Este trabajo apoya la hipótesis que dice que:  “Los síntomas de la menopausia, conllevan riesgo cardiovascular” Roussauw JE, Prentice RL, Manson JE, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of Cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA 2007;297:

CALORES CARDIOSALUDABLES??? Los sofocos y sudores nocturnos podrían asociarse con cierto efecto protector, en mujeres que los padecen al inicio de la menopausia. Esto hablaría de menor probabilidad de sufrir riesgo de muerte, infarto o ictus. Lo contrario a lo que sucede con las que los sufren en la menopausia tardía o no los tuvieron.-  17% menos de riesgo de ictus  11% menos de probabilidades de enf. cardíaca Szmuilowicz E. D. et al. Brigham and Women’s Hospital y Seely E. Escuela de Medicina de Harvard. EEUU. Women’s Health Initiative Observational Study.-

El American College of Obstetricians and Gynecologists, en sus lineamientos, alienta a los médicos a tratar los VMS, independientemente de la edad de la mujer, indicando que la decisión de tratar debe ser individualizada y que no es necesario discontinuar la medicación si la mujer continúa con síntomas después de los 65 años. “Esta es una política de cambio muy bienvenida” American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 141: management of menopausal symptoms. Obstet Gynecol 2014;123:

 Cambios en el estilo de vida, mantenimiento de un peso saludable, reveer el tabaquismo, ejercicios regulares y practicar técnicas de relajación.  Isoflavonas de Soja, vitamina E y ácidos Grasos Omega-3, son de bajo riesgo y tienen una eficacia similar al placebo.  No se recomienda el uso de productos compuestos por hormonas bioidénticas, por la falta de regulación, riesgo en la seguridad y test de eficacia, baches en la estandarización y en las medidas de seguridad.  Cambios en el estilo de vida, mantenimiento de un peso saludable, reveer el tabaquismo, ejercicios regulares y practicar técnicas de relajación.  Isoflavonas de Soja, vitamina E y ácidos Grasos Omega-3, son de bajo riesgo y tienen una eficacia similar al placebo.  No se recomienda el uso de productos compuestos por hormonas bioidénticas, por la falta de regulación, riesgo en la seguridad y test de eficacia, baches en la estandarización y en las medidas de seguridad.

Las opciones son: 1. Estrógeno sistémico 2. Estrógeno-Progesterona 3. Estrógeno-Bazedoxifeno 4. Progesterona sola 5. Anticonceptivos orales combinados (en mujeres con necesidad de ACO). Las opciones son: 1. Estrógeno sistémico 2. Estrógeno-Progesterona 3. Estrógeno-Bazedoxifeno 4. Progesterona sola 5. Anticonceptivos orales combinados (en mujeres con necesidad de ACO). La terapia hormonal es el tratamiento más efectivo para los VMS.

Bazedoxifeno  El Bazedoxifeno (agente modulador selectivo del receptor estrogénico – SERM) combinado con estrógenos conjugados, está aprobado y probado para el tratamiento de VSM. Paroxetina (7,5 mg)  Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIs) y los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, han demostrado ser más efectivo que los placebos. Incluyen: Paroxetina (7,5 mg), Escitalopram, Venlafaxine y Desvenlafaxine. Bazedoxifeno  El Bazedoxifeno (agente modulador selectivo del receptor estrogénico – SERM) combinado con estrógenos conjugados, está aprobado y probado para el tratamiento de VSM. Paroxetina (7,5 mg)  Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIs) y los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, han demostrado ser más efectivo que los placebos. Incluyen: Paroxetina (7,5 mg), Escitalopram, Venlafaxine y Desvenlafaxine.

 Gabapentin y Clonidina  Gabapentin y Clonidina: son efectivos para los VMS, pero no están aprobados por la FDA ni ANMAT para esta aplicación. Acupuntura  Acupuntura: reducirían los VMS y mejoraría el patrón de sueño en éstas pacientes. Isoflavonas de Soja  El consumo regular de Isoflavonas de Soja en la dieta, ofrece una protección contra el cáncer de mama, si se la consume durante el desarrollo. isoflavona de Soja  La isoflavona de Soja, también puede inhibir la progresión de aterosclerosis si se inicia dentro de los 5 años después de la aparición de la menopausia.

Se debe considerar el tratamiento: si los síntomas son molestos, si provoca disrupción en el sueño, o afecta negativamente la calidad de vida. La terapia debe ser INDIVIDUALIZADA. Nivel I NAMS Recommendations for clinical care. Menopause. Vol. 21. Nº NAMS Recommendations for clinical care. Menopause. Vol. 21. Nº La decisión del inicio, el tipo de terapia, el tiempo de la misma, debe ser individualizada y considerar las comorbilidades, la severidad de los síntomas y el potencial riesgo del tratamiento.- Nivel II La necesidad de tratamiento debe ser evaluada periódicamente, y la continuidad del mismo, de persistir los síntomas, requiere una evaluación individualizada de riesgos y beneficios.- Nivel II

EN CONCLUSIÓN: no son Los calores, no son simplemente calores, y en vista de los estudios publicados y las evidencias científicas actuales, es importante tener en cuenta TODAS las posibilidades de tratamientos, que ayuden a mejorar la calidad de vida de la mujer menopáusica.