Pautas para el Ejercicio en Personas Hipertensas Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM Catedrático Escuela Ed. Física y Deportes Universidad de Costa Rica

Primero, unas preguntas ¿Cómo saben ustedes quiénes de sus clientes son hipertensos? ¿Qué prevalencia de hipertensión hay en la población de su gimnasio? ¿Qué prevalencia de hipertensión hay en C.R.? Adultos: 25% (La Nación, 6/11/2010) –vs. 29% USA Adultos mayores: 59% (Méndez, E. y Rosero-Bixby, L., 2007. Población y salud en Mesoamérica vol. 5) La hipertensión es la condición cardiovascular más común en atletas y “fiebres” del ejercicio. ERGO (luego, por lo tanto…)

El problema Uno de los problemas de salud pública más importantes Existe una relación lineal directa entre el aumento de la presión arterial en reposo y los infartos agudos al miocardio, los derrames, y la insuficiencia cardíaca.

Presión Arterial Diastólica (mm Hg) Presión Arterial Sistólica (mm Hg) Hipertensos etapa III 180 110 Hipertensos etapa II 160 100 Hipertensos etapa I Presión Arterial Diastólica (mm Hg) Presión Arterial Sistólica (mm Hg) 140 90 Prehipertensos 130 80 120 80 Normales Guías de la OMS

El aporte del ejercicio El ejercicio regular es un elemento integral del tratamiento para la hipertensión. Aunque la disminución en la PA es relativamente pequeña, particularmente para personas normotensas y con pre-hipertensión, ésta es clínicamente significativa. El beneficio es similar en hombres y mujeres.

¿Cuál es el error de este mensaje?

La declaración de El Ejercicio es Medicina “Tanto el ejercicio aeróbico como el entrenamiento progresivo contra resistencia producen disminuciones importantes en la presión arterial sistólica y diastólica, aunque la evidencia para el ejercicio aeróbico es más convincente.” (Página 11). American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription

El papel del ejercicio Varios metaanálisis recientes muestran disminuciones crónicas significativas en la P.A.: Disminución de 7.4/5.8 mmHg en hipertensos Disminución de 2.6/1.8 mmHg en normotensos La disminución de tan sólo 2 mm Hg en PAS y PAD ya reduce el riesgo en la población general: Derrames en 14% y 17%, respectivamente Enfermedades coronarias en 9% y 6% American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription

El papel del ejercicio También se ha documentado la Hipotensión Post-Ejercicio: Disminución de 15/4 mm Hg Persiste por varias horas, hasta 22 horas Esto es favorable, particularmente para hipertensos. Un buen argumento para recomendar el ejercicio diario. American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription

Categorías de Evidencia Actualmente se maneja mucha de la información según la calidad de la evidencia, en categorías bien definidas: A Patrón consistente y estudios de alta calidad B Los estudios son pocos y más inconsistentes C Resultados provienen de estudios descrip- tivos o sin aleatorización o sin grupo control D Opinión de expertos en ausencia de suficien- te evidencia OB Opinión de Bombetas (LFA) R Rumores, bolas, mitos urbanos (LFA) ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)

Algunas declaraciones A El entrenamiento aeróbico dinámico disminuye la PA en reposo en personas con PA normal y en hipertensas B La disminución de PA en hipertensos es mayor que en normotensos A Se recomienda que las personas hipertensas se sometan a un programa de ejercicio primordialmente aeróbico B El entrenamiento contra resistencia debe servir como complemento del programa aeróbico base ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)

La Receta Programas tradicionales de 40 minutos de ejercicio moderado a intenso, 3 a 5 veces por semana, que impliquen más de 13 MET*horas de ejercicio aeróbico semanal. Eso es equivalente a caminar 150 min. Semanales a 6.5 km/h, o trotar 75 min semanales a 9.5-10 km/h. American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription

Precauciones Pacientes asintomáticos en categorías de riesgo bajo o moderado y con PA < 140/90 mmHg: No hay necesidad de evaluaciones más allá de la valoración médica de rutina. American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription

Precauciones Para la mayoría de los pacientes hipertensos, mientras se llevan a cabo la evaluación formal y el manejo: Evaluación de rutina. Iniciar con ejercicio controlado de intensidad moderada (40 a 60% FCR) FCR = Frecuencia Cardíaca de Reserva (usar la fórmula de Karvonen): [(FCmax-FCrep) * tanto%] + FCrep American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription

Precauciones Para pacientes en categorías de alto riesgo sin enfermedad cardiovascular, o con hipertensión Etapa 3 (PA>180/110 mmHg), que practican entrenamiento moderado: Se podrían beneficiar de una prueba de esfuerzo (pero sólo luego de iniciar terapia farmacológica) antes de iniciar el entrenamiento. American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription

Precauciones Para pacientes con síntomas de enfermedades cardiovasculares como disnea por esfuerzo, incomodidad en el pecho, o palpitaciones: ECG de esfuerzo bajo supervisión médica, llevado hasta el máximo o limitado por los síntomas. American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription

El ECG de esfuerzo Debe ser una prueba máxima real, o limitada por la aparición de síntomas, no por alcanzar la F.C. máxima calculada según 220-edad. Debe realizarse bajo el tratamiento farmacológico normal de la persona, pues esa es la situación real cotidiana.

La receta tica (CCSS) Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. http://www.binasss.sa.cr/hipertension.pdf

ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)

La receta “El Ejercicio es Medicina” Ejercicio aeróbico Frecuencia: 3 días semanales o más Duración: 30-60 min de ejercicio continuo o intermitente Tipo: cualquier ejercicio que involucre grandes masas musculares, se pueda mantener continuamente y sea de naturaleza rítmica y aeróbica. También circuitos. Intensidad: 65-75% FC max o 40-60% FCR o EP = 12-13 (en escala de 6 a 20) o EP = 3-4 (escala de 1 a 10) ¿Por qué EP en vez de FC? American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription

¿Lo-tech mejor que Hi-tech?

Elementos de apoyo Dr. Hermes Ilarraza Lomelí

¿Pesas en personas hipertensas? ¿Puede la persona hipertensa hacer pesas… más bien, debería? ¿Por qué no? Por qué sí: Aumenta la fuerza, y así disminuye el esfuerzo relativo al alzar objetos cotidianos Provee variedad y motivación CUIDADO: especialmente en clientes de riesgo, monitorear la FC y la PA en ejercicio OJO: debe ser progresivo, controlado y dinámico, NO isométrico. Pollock et al. (2000) Circulation.

La receta “El Ejercicio es Medicina” Ejercicio contra resistencia (para complementar el ejercicio aeróbico, no en vez de éste) Frecuencia: 2 o más sesiones semanales en días no consecutivos Intensidad: la carga que provoque fatiga notable en 12-15 reps por ejercicio Tiempo: suficiente para hacer 8 a 10 ejercicios, con 1 minuto entre series. Tipo: ejercicio dinámico (acciones concéntricas y excéntricas), o en circuito. American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription

La receta “El Ejercicio es Medicina” Flexibilidad Frecuencia: diaria. Tiempo: de 10s a varios minutos por ejercicio, según la técnica. Tipo: Ejercicios estáticos, o técnicas de FPN. American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription

Consideraciones especiales Los medicamentos para hipertensión tales como bloqueadores beta y diuréticos limitan la capacidad termorreguladora Cuidado al ejercicio en el calor/humedad Hidratación!!! Muchos de estos medicamentos también pueden provocar hipotensión marcada al cesar abruptamente el ejercicio: Extienda el período de normalización (enfriamiento post-ejercicio) ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)

En Resumen… La hipertensión es una enfermedad crónica seria, de alta prevalencia en el mundo y en C.R. El ejercicio regular bien controlado puede disminuir la hipertensión. El proceso requiere controles médicos cuidadosos y buena comunicación entre médico y entrenador.

Lecturas recomendadas American College of Sports Medicine Position Stand: Exercise and Hypertension (2004). http://journals.lww.com/acsm-msse/Fulltext/2004/03000/Exercise_and_Hypertension.25.aspx Caja Costarricense de Seguro Social (2002). Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. http://www.binasss.sa.cr/hipertension.pdf

Lecturas recomendadas (2) Cornelissen, V.A., & Fagard, R.H. (2005). Effect of resistance training on resting blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Hypertension, 23(2), 251-9. Cornelissen, V.A., & Fagard, R.H. (2005). Effects of endurance training on blood pressure, blood pressure-regulating mechanisms, and cardiovascular risk factors. Hypertension, 46(4), 667-75. Pedersen, B.K., & Saltin, B. (2006). Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease. Scand J Med Sci Sports, 16 Suppl 1, 3-63. Pollock, M.L. et al. (2000). Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. Circulation 101: 828-833. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/101/7/828