RINOFARINGITIS

Es el síndrome más frecuente con malestar faríngeo, secreción nasal acuosa y estornudos, junto a signos de fiebre no elevada inconstante, hiperemia faringea y obstrucción nasal. El resfriado común es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carácter benigno, transmisible llamado también «catarro común», «resfrío», «rinofaringitis» o «nasofaringitis», aunque en algunos casos estos términos resultan inapropiados pues no siempre el resfriado común compromete la faringe; mal llamada “gripa”, constituye 50% de las infecciones de las vías respiratorias superiores.

ETIOLOGIA El 80 a 90% de los cuadros de IRA son de etiología viral. (1,6) Los grupos más importantes corresponden a: 1.-Rinovirus (con más de 100 serotipos distintos) 2.-Coronavirus 3.-Virus sincicial respiratorio (VRS) 4.-Adenovirus, influenza, parainfluenza, y algunos enterovirus (ECHO y coxsackie)

Los virus son responsables iniciales de la mayoría de las infecciones agudas de vías respiratorias, su presentación clínica tiene mejoría autolimitada solo en 10 % en climas semisecos , derivando en 90% hacia infecciones bacterianas secundarias en el lapso de 4 a 6 días generalmente.

Los niños presentan en promedio 5 a 8 infecciones al año, con una incidencia máxima en el menor de dos años. Esta frecuencia se mantiene relativamente alta a lo largo de la vida, aunque con cuadros más leves, con un promedio de 2 a 4 resfríos al año en el adulto.

FISIOPATOLOGÍA La transmisión viral se produce por vía aérea desde un enfermo o portador a un individuo susceptible. El período de incubación es corto, pudiendo ser incluso de pocas horas, y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 días. La infección se localiza preferentemente en la mucosa nasal y rinofaringe, donde se produce un fenómeno de inflamación local, con edema y vasodilatación en la submucosa, seguido de una infiltración mononucleares y posteriormente polimorfonucleares. Finalmente se produce descamación del epitelio afectado.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Después de un periodo de incubación que varía de dos a cinco días, aparecen los síntomas predominantes del resfriado común como rinorrea, obstrucción nasal y estornudos. Otros síntomas son: tos, dolor de garganta, cefalea y malestar general; la fiebre varía en intensidad y frecuencia; puede haber sintomatología en otros sistemas como vómitos, diarrea, dolor abdominal, mialgias e irritación ocular. Se caracteriza por diferentes grados de manifestaciones, dependiendo de la edad del paciente.

En los lactantes; menores de tres meses la coriza es el único síntoma y la fiebre es rara o discreta. En los lactantes mayores de tres meses, quienes generalmente tienen fiebre, irritabilidad, aparece rinorrea, inicialmente serosa, que se va transformando en mucosa al pasar los días hasta adquirir aspecto mucopurulento y desaparecer dentro de la primera semana y en cuanto más pequeño es el niño más manifiesta es la obstrucción nasal que interfiere con la alimentación o el sueño

Mientras más pequeño el niño, más depende de su respiración nasal, por lo que esta obstrucción puede incluso producir síntomas de dificultad respiratoria. Cuando se asocia fiebre, habitualmente se presenta al inicio del cuadro extendiéndose no más allá de 72 horas. Puede ocurrir aumento transitorio de las evacuaciones intestinales. En el examen físico sólo se objetiva congestión faríngea y presencia de coriza. Los síntomas comienzan a disminuir hacia el cuarto día, pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensión o por contigüidad, como disfonía o tos productiva

En los niños mayores al igual que en los adultos, el inicio de la enfermedad se caracteriza, en 80% de las veces, por la presencia de malestar general, cefalea, ardor de garganta, tos, irritación nasal y escurrimiento nasal posterior, habitualmente presentan menos fiebre y menor compromiso del estado general. La mayoría de los niños con resfriado común padece de tos debido a que hay receptores del reflejo de la tos a nivel de fosas nasales, laringe, tráquea y bronquios; también se ha explicado como un reflejo debido al goteo postnasal o un factor desencadenante del fenómeno de hiperreactividad bronquial

Posteriormente a los signos de localización, más o menos a los tres días, las secreciones nasales se vuelven espesas y de aspecto mucopurulento, debido a la presencia de epitelio descamado y de leucocitos polimorfonucleares, esto no indica sobreinfección bacteriana. La enfermedad dura de siete días a dos semanas, puede persistir tos decreciente y secreción nasal.

Al examen físico existe inflamación y edema de la mucosa nasal y faríngea sin exudado o nódulos linfáticos faríngeos, y con signos de extensión a otros niveles del aparato respiratorio como las cuerdas vocales (disfonía) y los bronquios (tos húmeda).

PRONOSTICO Y COMPLICACIONES El resfriado común en niños es de buen pronóstico, un pequeño porcentaje de éstos sufre complicaciones como otitis media, sinusitis, adenoiditis bacteriana, síndrome sibilante o neumonías. La presencia de dolor de oído intenso o permanente, la persistencia de secreción nasal purulenta asociada a la reaparición o intensificación de la fiebre, son indicios clínicos de que hay complicaciones

DIAGNOSTICO El antecedente epidemiológico actual contribuye a establecer el diagnóstico. Pero el cuadro clínico, que es característico y autolimitado, es la base del diagnóstico. El diagnóstico específico y los exámenes auxiliares son innecesarios por lo autolimitado de la enfermedad, solo se emplearía con fines epidemiológicos. A propósito del diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta que algunas enfermedades pueden empezar como resfriado común, entre ellas sarampión, tosferina, a los síntomas iniciales siguen rápidamente los síntomas propios de cada enfermedad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dentro del diagnóstico diferencial se debe considerar, en los niños pequeños, la etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis. En los mayores de 4 años, los principales diagnósticos diferenciales corresponden a la rinitis alérgica y vasomotora. Además se deben tener presente enfermedades como el coqueluche, sarampión, poliomielitis, fiebre tifoidea y otras que pueden presentar síntomas catarrales en su inicio. Finalmente, se debe recordar que los síntomas iniciales de cualquier patología respiratoria pueden sugerir un resfrío común por lo que es esencial considerar y supervisar la evolución del cuadro.

Las recomendaciones actuales están basadas de la aplicación de medidas sencillas: Aliviar la obstrucción nasal. Controlar la fiebre. Continuar una alimentación normal. Ofrecer líquidos con frecuencia. Detectar complicaciones

TRATAMIENTO No hay medicamentos específicos antivirales disponibles para erradicar los virus que causan los resfriados. Aun cuando hay cientos de tratamientos contra el resfriado, pocos ofrecen algún beneficio al paciente pediátrico y muchos pueden ser nocivos.

MEDICAMENTO PRESENTACION POSOLOGIA Acetaminofén Tab 500mg Jarabe 150mg/5ml Mínimo 625mg c/4 a 6hr. Niños: 10- 15mg/Kg/día Ibuprofeno Tabs 400mg, 800mg Naproxeno Tab o cap 250mg y 500mg Susp oral 150mg/5ml 500mg a 1000 c/ 12 0 24 hr. Oximetazolina 0.25mg/ml solución nasal ANTIHISTAMINICOS Loratadina Tab 10 mg Jarabe 50 mg/ 5ml Adultos: 10 mg c/24 hr. Niños: 0.2mg/Kg/día clorfeniramina Tab 4 mg Jarabe 2mg/ 5ml Adultos: 4mg c/24 hr. Niños: 0.02mg/Kg/día Difenhidramina Capsula 50mg Jarabe 12.5 mg/ 5ml Adultos: 25 mg- 50mg v.o. Niños: 1-2 mg/kg/ dosis ANTITUSIVOS Dihidrocodeína 2.42 mg/ml jarabe Adultos: 5-10 ml c/ 8 hr Niños: 1 gota / Kg/ dosis c/8 hr

ANTISÉPTICO BUCOFARINGEO MEDICAMENTO PRESENTACION POSOLOGIA ANTISÉPTICO NASAL Solución de superoxidación con pH neutro (Esteriflu®) Frasco 30ml Aplicar 2 a 3 disparos en cada fosa nasal de 3 a 4 veces al día ANTISÉPTICO BUCOFARINGEO pH neutro (Estericide® Bucofaríngeo) Frasco 240ml Hacer gárgaras con la solución de 3 a 4 veces al día.