PROGRAMA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS HELICOBACTER PILORY

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCION POR HELICOBACTER PILORY

INTRODUCCION  La detección y manejo oportuno de la infección por Helicobacter Pilory contribuye a disminuir la carga de la enfermedad y las enfermedades asociadas a este microrganismo.  Helicobacter Pilroy es el agente etiológico de gastritis crónica, ulcera péptica y carcinoma gástrico por lo que es importante la detección temprana y el manejo oportuno. El correcto manejo a los pacientes según los esquemas correctamente utilizados, erradican en un 90% el factor causal.

EPIDEMIOLOGIA  Afecta al 50% de la población mundial.  Afecta al 80% de la población colombiana.  El cáncer gástrico es la primera causa de muerte por cáncer en hombres y la tercera en mujeres.  En Colombia se evidencia altas resistencias al tratamiento antibiótico por inadecuado uso de antibióticos y porque los médicos no siguen las recomendaciones de los consensos.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS  Se recomienda Test respiratorio (test de aliento con C). Sensibilidad del 95% y especificidad del 91.6%. No POS y alto costo.  Antígenos fecales para diagnóstico y confirmación de erradicación de HP. Verificación de erradicación a las 6 semanas y 6 meses con sensibilidad de 98.9% y especificidad de 99.8%.  Endoscopia con biopsia para el dx. Debe suspenderse antibióticos y sales de bismuto 15 días antes del examen. Debe ser tomada de antro y cuerpo gástrico

TRATAMIENTO  Consenso ¿???? Gran discusión en la erradicación. Poca evidencia  IBP: Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol. Las nuevas generaciones muestran mayor posibilidad para la erradicación de HP  Antibóticos: Amoxacilina, claritromicina, metronidazol, tinidazol, levofloxacina, Moxiflocacina.  Bismuto: En resistencias  El de primera línea y mejor, es el que tiene suceptibilidad antibiótica.  El tiempo ideal debe ser 14 días comprobando en ese tiempo la erradicación del HP

TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA  TRIPLE SECUENCIAL  TRIPLE ESTANDAR  TERAPIA CONCOMITANTE DE SEGUNDA LINEA DE TERCERA LINEA TERAPIAS COADYUVANTES

TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA HELICOBACTER PILORY TRIPLE SECUENCIAL: (EFICACIA ENTRE 84% Y 99%)  IBP: 1 capsula cada 12 horas Durante 8 semanas y luego disminuir gradualmente.  Amoxacilina: 1 gm cada 12 horas x 7 días en la primera semana  Claritromicina: 500 mg cada 12 horas en la segunda semana MAS,  Metronidazol: 500 mgs cada 12 horas en la segunda semana

TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA HELICOBACTER PILORY TRIPLE ESTÁNDAR: ****(más recomendada desde 1997 Consenso de Maastricht)  IBP: 1 capsula cada 12 horas Durante 8 semanas y luego disminuir gradualmente.  Amoxacilina: 1 gms cada 12 horas x 14 días MAS  Claritromicina: 500 mg cada 12 horas x 14 días O  Metronidazol: 500 mgd cada 12 horas x 14 días

TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA HELICOBACTER PILORY TERAPIA CONCOMITANTE (Eficacia del 90%)  IBP: 1 capsula cada 12 horas Durante 8 semanas y luego disminuir gradualmente.  Amoxacilina: 1 gm cada 12 horas x 14 días MAS  Claritromicina: 500 mg cada 12 horas x 14 días MAS  Metronidazol: 500 mg x 14 días cada 12 horas

TRATAMIENTO HELICOBACTER PILORY TX DE SEGUNDA LINEA  Recomienda utilizar 2 antibióticos distintos a los utilizados en la primera línea TX DE TERCERA LINEA (Eficacia del 90%)  Usado después del fracaso de dos tratamientos antibióticos  Es ideal con antibiograma  IBP + Amoxacilian + Levofloxacina + metronidazol bismuto. Durante 14 dias  Bismuto 550 mg cada 6 horas

TERAPIAS COADYUVANTES  Se sugieren pero hay evidencia baja y moderada que muestren la erradicación del HP  Probióticos (lactobacilus). Mejora la eficacia en un 8% y disminuye los efectos adversos  Rebamipide (suplemento)  Terapia periodontal. Disminuye la resistencia de HP

ERRADICAR EL HP PREVIENE DE LESIONES PREMALIGNAS Y MALIGNAS  Disminuye la incidencia global de ca gástrico y el pronóstico histológico de lesiones gástricas en estadios iniciales. (No lo redujo en metaplasia gástrica)  En gastritis superficial fue evidente la disminución de ca gástrico cuando se trató (Estudio Asiático)  HP causa un daño crónico y potencialmente irreversible en la mucosa gástrica.  En pacientes asintomáticos y sanos, la erradicación disminuyó la incidencia de ca gástrico  No disminuye los síntomas de ERGE  Disminuye notoriamente los síntomas de tipo dispéptico.

ERRADICAR EL HP PREVIENE DE LESIONES PREMALIGNAS Y MALIGNAS  En pacientes con antecedentes de ulcera péptica complicada o no, previene de nuevas y de recurrencia de las mismas que normalmente es de 60%, a un 5%.  Es necesario erradicarlos en pacientes tomadores crónicos de AINES o ASA. En mayores de 60 años es necesario además de la erradicación usar IBP disminuyendo el riesgo de ulcera péptica. Los Aines aumentan 5 veces el riesgo de ulcera péptica y HP 6 veces el riesgo de sangrado gastrointestinal.  En pacientes con linfoma MALT (tejido linfoide asociado a las mucosas), la erradicación de HP aumenta la favorabilidad del tratamiento (cirugía, radioterapia o quimioterapia)  Disminuye la frecuencia de anemia ferropénica cuando no se han podido estimar las causas de la misma.

RECUERDE Remita a: Programa de Enfermedades Digestivas Andes del Sur.