ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD MENTAL/MINSA Ps. Eliana Delgado Coz Hospital Central FAP Noviembre – 2006

DEFINICIÓN DE SALUD MENTAL   “Es la expresión de un conjunto de factores protectores, condicionantes, determinantes, precipitantes y de sostenimiento, de naturaleza integral que se manifiesta en el bienestar subjetivo de la persona. El desequilibrio de estos factores se expresa en desajuste mental. La salud mental es una dimensión inseparable de la salud integral, es el núcleo de un desarrollo equilibrado de toda la vida, que desempeña una función importante en las relaciones interpersonales, la vida familiar y la integración social. Es un factor clave para la inclusión social y la plena participación en la comunidad”.

La Salud Mental en la actualidad En la actualidad el quehacer en salud mental lo constituye no sólo la población que presenta morbilidad psiquiátrica, sino fundamentalmente, la que se denomina población sana. Se necesita del abordaje interdisciplinario, multisectorial, comunitario e integral para atender al ser humano, afirmando y fortaleciendo los procesos necesarios para lograr un auténtico desarrollo económico y social sostenible. Se amplia la comprensión de la salud mental, integrando aspectos biológicos, psicosociales y culturales.

Importancia de la Salud Mental Las altas tasas de depresión, consumo de drogas, maltrato infantil y la violencia social y política generaron vulnerabilidad en la salud mental de la población afectando su calidad de vida. La salud mental es un componente integral de la salud y estrategia transversal en el nuevo modelo de atención: persona, familia y comunidad.

Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz El Ministerio de Salud ha creído necesario elevar el tema de Salud Mental y Cultura de Paz como una Estrategia Nacional, en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud e incorporando sus componentes en las actividades de la atención de las personas, de la familia y de la comunidad en los aspectos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.

Implementacion de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz Para operativizarla se ha conformado por Resoluciòn Ministerial Nº 771-2004MINSA, del 27 de julio del 2004 un Comité Técnico Permanente constituido por representantes de las diferentes Direcciones Generales con la finalidad de gestionar, ejecutar y supervisar la Estrategia Sanitaria Nacional, integrando las actividades de las Direcciones Generales y organismos públicos y sociedad civil para el logro de los objetivos comunes a corto, mediano y largo plazo.

¿Porqué ? La necesidad de elaborar una estrategia sanitaria nacional son resumidas por la OMS de la manera siguiente: Los trastornos mentales comprenden cinco de las diez causas principales de carga de morbilidad en todo el mundo. Se prevee que el porcentaje de la morbilidad mundial atribuible a los trastornos mentales y del comportamiento aumente del 12% en 1999 al 15% en el año 2020. Los problemas de salud mental entrañan costos económicos y sociales claros. Los trastornos mentales influyen en el curso y pronóstico de afecciones comórbidas crónicas. Algunos grupos de la sociedad (poblaciones indígenas, los expuestos a desastres o guerras, los desplazados, los que viven en pobreza extremas, etc) son más vulnerables a la aparición de problemas de salud

Situación de Salud Mental en el país En relación con los servicios de salud . Elevadas tasas de prevalencias del consumo de alcohol, tabaco, drogas ilegales y tranqulizantes. . Preocupantes tendencias al incremento de violencias en todas sus manifestaciones, sobre todo en los grupos más vulnerables. . Elevadas prevalencias de trastornos depresivos, suicidios, así como otras patologías psiquiátricas. En relación con la respuesta de los servicios . Ubicación marginal de la salud mental en los planes y programas del MINSA. . Modelo de atención intramural, centralista, aislada de la comunidad y desintegrada de la salud general. . Escasa cobertura y capacidad de diagnóstico y manejo integral de los casos de adicciones, violencias y patologías psiquiátricas en los servicios de salud. . Escasa accesibilidad a medicamentos necesarios para atender a la población que sufre trastornos mentales. En relación con la comunidad . Estigmatización de los problemas de salud mental en la población. . Reducida participación de las organizaciones de la comunidad y escaso compromiso de las autoridades locales en la atención de la salud mental.

Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental 2002 OBJETIVOS GENERALES Conocer la magnitud y los factores asociados a la violencia familiar y su vinculación al area de salud mental. Determinar prevalencia por factores de riesgo y protección relacionados a la conducta adictiva. Estimar la prevalencia de los trastornos clínico psiquiátricos. Determinar la magnitud el tipo de discapacidad generada por los trastornos mentales. Entre otros.

Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental 2002 CONCLUSIONES Adultos: Algo más de un tercio de las personas adultas de Lima y Callao se describe como pobre y una sexta parte de ellos correspondería a una pobreza extrema. Alrededor del 50% de la población considera al desempleo como el problema principal del país y esto se expresa en sentimientos de desilución, amargura y rabia. Uno de los estresores psicosociales que percibe con mayor tensión la población es la relacionada a factores económico y de salud, pero también le genera estrés el trabajo, estudios, parientes y la pareja. La prevalencia actual de un trastorno clinico en la población adulta se da en dos de cada diez personas, siendo los más frecuentes los cuadros de depresión y ansiedad.

Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental 2002 CONCLUSIONES Mujeres Unidas El grado de analfabetismo es mayor en los varones. Los indicadores suicidas son muy altos, llegando a una prevalencia de vida de más del 40%, más de una de diez mujeres lo consideró en el último año y más de una de cada veinte en el último mes. Sufren considerablemente más problemas de salud mental que los hombres, convirtiéndose de por sí en un grupo vulnerable. Dos terceras partes de las entrevistadas refieren haber sido objeto de algún tipo de abuso en su vida, el más frecuente la violencia psicol. El maltrato en la mujer está generado por celos, actitudes machistas, pareja controladora con una frecuencia de dos a tres veces por mes.

Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental 2002 CONCLUSIONES Adolescentes Sus estresores están en función a su salud, los parientes y el estudio. Existen indicios de tolerancia hacia las conductas psicopáticas en uno de cada doce adolescentes. Se ha encontrado que en uno de cada doce adolescentes prevalece el episodio depresivo. Las sustancias más consumidas son el alcohol y el tabaco, seguida de la marihuana y cocaina. Es objeto de abuso básicamente psicológico pero también físico, abandono y abuso sexual. Déficit al acceso de servicio de salud mental.

Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental 2002 CONCLUSIONES Adulto Mayor Tres cuartas partes se encuentran entre los 60 y 74 años. Aproximadamente un tercio d ela población tiene al menos una discapacidad o inhabilidda leve, siendo ésta mayor para el género femenino. Los indicadoes suicidas han sido más prevalentes durante el último año siendo el género femenino el más afectado. El trastorno clínico depresivo es el más prevalente, siendo las mujeres las más afectadas, así como los mayores de 74 años. El acceso a servicios de salud mental no llega a cubrir las expectativas por razones económicas así como creencias y prejuicios sobre salud mental. El maltrato psicológico es el más prevalente. <

POLITICAS DE SALUD DEL MINSA LINEAMIENTOS DE SALUD 1. Promoción de la salud y prevención de la enfermedad 2. Universalización del aseguramiento en salud 3. Suministro y uso racional de medicamentos 4. Desarrollo de los recursos humanos 5. Creación del Sistema Nacional Descentralizado de Salud

POLITICAS DE SALUD DEL MINSA LINEAMIENTOS DE SALUD 6. Nuevo modelo de atención integral de salud (MAIS) 7. Modernización del Ministerio de Salud y fortalecimiento de su rol de conducción sectorial 8. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores 9. Democratización de la salud

LINEAMIENTOS DE PROMOCION POLITICAS DE SALUD DEL MINSA LINEAMIENTOS DE PROMOCION 1: Desarrollar alianzas intersectoriales para la promoción de la salud 2: Mejorar las condiciones del medio ambiente. 3: Promover la participación comunitaria y el ejercicio de la ciudadanía 4: Reorientar los servicios de salud con enfoque de promoción de la salud. 5: Reorientación de la inversión hacia la promoción de la salud y el desarrollo local

LINEAMIENTOS DE SALUD MENTAL POLITICAS DE SALUD DEL MINSA 1 Gestión y rectoría en salud mental. 2 Integración de la salud mental en la concepción de la salud. 3 Prevención y atención en un nuevo modelo de servicios de salud mental efectivos y eficientes. 4 Promoción de la salud mental, desarrollo humano y ejercicio de ciudadanía. 5 Concertación multisectorial de la salud mental. LINEAMIENTOS DE SALUD MENTAL

LINEAMIENTOS DE SALUD MENTAL POLITICAS DE SALUD DEL MINSA LINEAMIENTOS DE SALUD MENTAL 6 Creación de un sistema de información en salud mental. 7 Desarrollo de los recursos humanos. 8 Planificación, monitoreo, evaluación y sistematización de acciones en salud mental. 9 Participación de usuarios y familiares en la prevención y atención de salud mental

POLITICAS DE SALUD DEL MINSA DIMENSIONES Humana Técnica Del Entorno ANALISIS SISTEMICO Estructura Procesos Resultados CALIDAD DE ATENCION

ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES POLITICAS DE SALUD DEL MINSA ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES Alimentación y nutrición Higiene Actividad física Salud sexual y reproductiva Habilidades para la vida Seguridad vial y cultura de tránsito Salud mental, buen trato y cultura de paz

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD Programa de Atención Integral a la Familia Cuidados Esenciales Programas de Integral por Etapas de la Vida Lineamientos Técnicos para la generación de Comunidades y Entornos Saludables Necesidades de Salud Persona, Familia, Comunidad y Entornos Entorno Comu - nidad Persona ETAPAS DE LA VIDA Prioridades Sanitarias Problemas de Salud Pública controlados Eje de las Necesidades de Salud Eje de la Prioridades Sanitarias Estrategias Nacionales y Regionales Estándares nacionales y regionales

Modelo de Abordaje para la Promoción de la Salud ENFOQUES TRANSVERSALES EQUIDAD DE GENERO INTER CULTURALIDAD ESTRATEGIAS COMUNICACIÓN Y EDUCACION PARA LA SALUD ABOGACIA Y POLITICAS PUBLICAS PARTICPACION COMUNITARIA Y EMPODERAMIENTO SOCIAL POBLACION SUJETO DE INTERVENCION NIÑO ADOLESCENMTE FAMILIA COMUNIDAD INDIVIDUO POR ETAPAS DE VIDA ESCENARIOS (entornos saludables) VIVIENDA ESCUELA CENTROS LABORALES EJES TEMATICOS (comportamientos saludables) ALIMENTACION Y NUTRICION HIGIENE Y SANEAMIENTO HABILIDADES PARA LA VIDA SEGURIDAD VIAL Y CULTURA DE TRANSITO PROMOCION DE LA SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ ACTIVIDAD FISICA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EQUIDAD Y DERECHOS EN SALUD ADULTO ADULTO MAYOR. MUNICIPIOS

Eje de Promoción de la Salud Estrategia Sanitaria Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y otras Transmitidas por Vectores Higiene y ambiente Alimentación y Nutrición Saludable Alimentación y nutrición Prevención y Control de Daños No Transmisibles Actividad física Salud sexual y reproductiva Salud Sexual y Reproductiva Prevención y Control de ITS y VIH-SIDA Habilidades para la vida Seguridad vial y cultura de tránsito Accidentes de Tránsito Salud mental, buen trato y cultura de paz Salud Mental y Cultura de Paz

Que busca la cultura de Paz Busca adhesión a los principios de libertad,justicia, solidaridad y tolerancia, así como la comprensión entre los pueblos, los colectivos y las personas

Cultura de Paz La cultura de paz es un conjunto de valores, actitudes y comportamientos que reflejan el respeto a la vida, al ser humano y a su dignidad y que ponen en primer plano los derechos humanos, el rechazo a la violencia en todas sus formas.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Existe una variedad de tratamientos desde el farmacológico hasta la psicoterapia individual o grupal; según el modelo teórico conceptual que maneje el médico psiquiatra o psicólogo que aborde el o los casos.

PSICOTERAPIA La psicoterapia tiene como objetivo promover y restablecer el bienestar anímico y el comportamiento saludable de la persona, utilizando la escucha empática. Existen muchos modelos psicoterapéuticos como el Psicoanalista, la Terapia Familiar Sistémica, la Terapia Gestáltica, la terapia según el Análisis Transaccional, Terapia Cognitiva Conductual (TCC) entre otros.

PSICOTERAPIA Sin embargo son pocas las psicoterapias validadas empíricamente; destaca la Terapia Cognitivo Conductual en el tratamiento de la depresión leve o moderada, trastorno de pánico con o sin agorafobia, trastornos fóbicos, obsesivos compulsivos, conductas adictivas, trastornos de conducta alimentaria.

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL En la TCC se tratan los aspectos comportamentales considerados como aprendidos por condicionamiento clásico (asociaciones), condicionamiento operante (consecuencia) o condicionamiento vicario u observacional (modelos) utilizando técnicas terapéuticas como las de relajación progresiva, técnicas de exposición, de autocontrol emocional, de biorretroalimentación, entrenamiento asertivo, de reestructuración cognitiva entre otras.

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Asimismo se consideran prioritarias para el tratamiento, las cogniciones (pensamientos, imágenes, recuerdos, expectativas) tratadas con la Terapia Racional Emotiva Conductual de Ellis o La Terapia Cognitiva de Beck; que consideran que las emociones intensas displacenteras y crónicas se deben a esquemas disfuncionales o creencias irracionales que deben ser debatidas y reemplazadas a la luz de la razón o lógica, de la realidad o del costo – beneficio para la salud.

BASES TEORICAS DEL ENFOQUE FAMILIAR SISTEMICO MODELO INTERACCIONAL TEORIA GENERAL DE LOS SISTEMAS MODELO INTERGENERACIONAL ESCUELA DE MILAN MODELO ESTRUCTURAL

GRACIAS