LÍQUIDO AMNIÓTICO UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN ALUMNOS: MARCO ANTONIO RODRÍGUEZ MATA JESÚS EDUARDO VÁZQUEZ CENTENO

LÍQUIDO AMNIÓTICO Claro-Amarillento Circunda al feto dentro de la cavidad uterina Compuesto por sustancias orgánicas e inorgánica

LÍQUIDO AMNIÓTICO FUNCIONES: gestación normal espacio bacteriostático desarrollo del pulmón fetal evita adherencias o bridas …

LÍQUIDO AMNIÓTICO … protege vs traumatismos regula temperatura fetal movimiento fetal desarrollo del aparato digestivo desencadenamiento del parto

LÍQUIDO AMNIÓTICO PRODUCCIÓN: difusión a través de la membrana amniocoriónica cordón umbilical antes de la semana 12 por la piel fetal secreciones respiratorias aparato urinario fetal: semana 11

LÍQUIDO AMNIÓTICO ELIMINACIÓN membranas ovulares aparato digestivo fetal cordón umbilical

LÍQUIDO AMNIÓTICO COMPOSICIÓN 99% agua solutos 1-2%. gases: po2 4-43 mmhg pco2 38-50 mmhg. ph: de 7.13 a 7.08. componentes inorgánicos: na, k, cl, ca, mg, p, zn, fe. …

LÍQUIDO AMNIÓTICO … elementos orgánicos (50% proteinas): carbohidratos enzimas hormonas elementos fetales elementos de las membranas amnióticas sustancias producidas por el feto surfactante otras

LÍQUIDO AMNIÓTICO CIRCULACIÓN: volumen constante renovación continua 500 ml de agua por hora Na: se intercambia en 13 a 15 horas

LÍQUIDO AMNIÓTICO REABSORCIÓN: barrera corioamniótica deglución fetal recambio 3 veces en 24 horas placenta y membranas por ósmosis cordón umbilical por difusión

LÍQUIDO AMNIÓTICO

LÍQUIDO AMNIÓTICO MEDICIÓN SONOGRÁFICA 3 MÉTODOS: 1. pool máximo 2. ila 3. estimación subjetiva

AMNIOCENTESIS

Exploración y examen del líquido amniótico a través de su extracción por su punción Puede estudiarse

Temprana Se realiza entre las 11-14 SDG Menos satisfactoria que la amniocentesis en el 2do trimestre Se acompaña de índices más altos de complicaciones luego del procedimiento

En el 2do trimestre Casi siempre se practica en las 15-20 SDG Es el procedimiento más común para el diagnóstico de trastornos genéticos y aneuploidia fetal Complicaciones infrecuentes Sangrado, fuga de LA (1%); corioamnionitis (0.1%)

Utilidad Diagnóstico de enfermedades cromosómicas Enfermedades metabólicas y genéticas Bioquímica Alfa feto proteína Diagnóstico de invasión microbiana Estudio del grado de madurez pulmonar

polihidramnios

Volumen de LA > 2 L Se sospecha en 1% de los embarazos

Etiología Idiopático Diabetes Mellitus materna Anomalías cromosómicas Malformaciones fetales (SNC, tubo digestivo) Isoinmunización Gestaciones múltiples Infecciones Tumores

Patogenia Participación de las acuaporinas → asegurar la homeostasia del líquido amniótico Inhibición de la deglución fetal Mayor trasudación de líquido desde las meninges expuestas hacia la cavidad amniótica Hiperglucemia materna → Hiperglucemia fetal = Diuresis osmótica

Diagnóstico Sospecha clínica: crecimiento uterino con dificultad para palpar las partes fetales o auscultar los ruidos cardíacos Ultrasonido Obstétrico Medición del índice de líquido amniótico

Complicaciones Maternas: desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, disfunción uterina, hemorragia posparto Fetales: Aumenta 2-5 veces las tasas de mortalidad perinatal

Tratamiento Amniocentesis Indometacina (1.5-3 mg/kg/día)/Inhibidores de las prostaglandinas Amniotomía en el TDP???

oligohidramnios

Volumen de LA < 500 ml

Etiología Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Fetales Anomalías cromosómicas Anomalías congénitas Restricción del crecimiento Embarazo postermino Ruptura de membranas Placentarias Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Transfusión intergemelar Maternas Insuficiencia útero placentaria Hipertensión Preeclampsia Diabetes materna

Fármacos Inhibidores de las prostaglandinas sintetasas Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Idiopática

Protocolo de estudio Descartar ruptura prematura de membranas Descartar restricción del crecimiento intrauterino Descartar malformaciones fetales: nefrourológicas Descartar infecciones fetales: CMV Descartar toma de fármacos por la madre

Manejo y Tratamiento Depende principalmente de la causa del mismo, así como de la edad gestacional en el momento del diagnóstico Toma de fármacos = suspenderlos Malformaciones fetales = informar el Px de la anomalía y el riesgo de hipoplasia pulmonar

El oligohidramnios detectado < 36 SDG en presencia de una anatomía y crecimientos fetales normales puede tratarse de forma expectante con mayor vigilancia fetal

REFERENCIAS Cunningham, leveno and Cols; Fisiología fetal. Alteraciones del líquido amniótico; Williams Obstetricia; Edición 23; Editorial Mc Graw Hill; México. Langman, Sadler; Embriología Médica; Edición 9; Editorial Panamericana; México. http://www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20-%20RIGOL/cap18.pdf