Brukholderia cepacea

Burkholderia son bacilos rectos, delgados, Gram negativos Su longitud varia de 1,6-3,2µ Tienen flagelos polares lo que les permite su movilidad, y no presenta esporas

B. cepacea pertenece al grupo de bacilos no fermentadores, aerobio estricto y quimioorganotrófico cuya temperatura óptima de crecimiento es de 30-35 ºC. El reservorio de esta bacteria es el medio ambiente donde es ubicua; en el ámbito hospitalario, la bacteria puede sobrevivir en soluciones desinfectantes y detergentes, sistemas de ventilación, soluciones y dispositivos intravenosos quimiorganotrofo- organismo que obtiene su energía de reacciones de oxidorreducción y utiliza sustratos orgánicos.

Las bacterias Burkholderia cepacia, que a su vez es un patógeno oportunista en enfermos de fibrosis quística y presenta una gran capacidad degradativa de contaminantes orgánicos. Se ha documentado la sobrevida en medios líquidos estériles contaminados y no estériles por 28 días. El género Burkholderia se formó a partir del género Pseudomonas en función de los datos de ARNr. La especie tipo es B. cepacia.

Se encuentran comúnmente en el agua y en el suelo y pueden sobrevivir prolongados periodos en ambientes húmedos. La dispersión persona a persona está documentada; así, muchos hospitales, clínicas, campos para pacientes con fibrosis quística deben aislarse estrictamente. Los individuos infectados deben tratarse en áreas separadas de aquellos pacientes no infectados para limitar la dispersión, por la extrema gravedad que pueden ocasionar las infecciones, con rápida declinación en pulmón y concluir en muerte.

La diagnosis agrega aislamiento de bacterias del esputo. Los organismos bacteriales son naturalmente resistentes a muchos antibióticos comunes, como los aminoglicósidos (gentamicina y tobramicina) y polimixina B. Las bacterias son tan resistentes que se las ha encontrado en betadina (un antiséptico tópico común hospitalario).

El tratamiento incluye múltiples antibióticos, incluyendo ceftazidima, doxiciclina, piperacilina, cloramfenicol, cotrimoxazol.

LEGIONELLA PNEUMOPHILIA

MORFOLOGIA Y ESTRUCTURA Legionella pneumophila es un bacilo gramnegativo delegado, pleomorfico, que puede presentar una forma elongada, filamentosa, de hasta 20  µm de longitud. En muestras clínicas, el microorganismo se tiñe mal o no se tiñe en lo absoluto por las tinciones habituales de Gram o con las tinciones histológicas usuales. sin embargo puede demostrarse su presencia con ciertos métodos de impregnación de plata ( tinción de Dieterle)

Pueden presentar flagelos polares, subpolares y laterales. La mayor parte de las bacterias del genero Legionella son móviles y no suelen encontrarse esporas. Son bacilos gram negativos que se tienen con dificultad.

Leginella pneumophila cuenta con una membrana citoplasmica. La toxicidad del lipopolisacarido (LPS) de L pneumophila es significativamente inferior que la de otras bacterias gram negativas como Neisseria y entero bacterias Se ha postulado que el estado hidrófobo puede favorecen la adherencia de las células bacterianas a las membranas o su concentración aerosoles.

FISIOLOGIA BACTERIANA Este microorganismo posee requerimientos nutricionales complejos y no crece en los medios de cultivo estándares. El medio α-BCYE es el medio primario para el cultivo y aislamiento de la bacteria, donde crece difícilmente en 8-10 días. La L-cisteina representa un ingrediente esencial para el cultivo, mientras que los iones hierro conjuntamente con los cetoácidos facilitan su desarrollo.

PATOGENESIS L. Pneunophila es notable por su propensión para atacar el pulmón, dando origen a una neumonía necrosante de focos múltiples. El proceso afecta a los alveolos y los bronquiolos terminales, respetando relativamente los bronquiolos de mayor calibre y los bronquios. El exudado inflamatorio contiene fibrina, neutrófilos polimorfonuclares (PMN), macrófagos y eritrocitos.

Una características notables es la preponderante el endosoma que contiene Legionella recluta vesículas secretoras del endoplamatico. L. pneumophilia parece lograr este control de fagocito mediante el uso de un sistema que secreta proteínas capaces de modular el trafico de vesículas de la célula hospedadora y evitar el trasporte hacia el lisosoma. La lisis de los macrófagos libera una nueva población de células de Legionella, que repite el ciclo infeccioso. Las múltiples enzimas de degradación que se liberan en este proceso ocasionan las lesiones destructivas en el pulmón y un efecto de toxicidad sistémica que pueden estar relacionados con la liberación de citosinas.

CUADRO CLINICO El período de incubación es de entre 2 y 10 días, y el inicio de los síntomas suele ser gradual con síntomas que recuerdan a una gripe: malestar, mialgias, anorexia y cefalea que luego se siguen con el resto de los síntomas.  La fiebre suele ser muy alta y puede pasar de los 40 grados C. Sin embargo, la sintomatología también puede tener un inicio brusco y tener desde el primer momento una situación de gravedad con fiebre muy alta y gran afectación del estado general.  Suele haber tos con producción escasa de esputo y puede haber dolor torácico muy intenso. En un 15-50% de los casos se ven también síntomas digestivos, del que el más frecuente suele ser la diarrea.

La sospecha clínica de neumonía por Legionella se establece ante: Fiebre persistente > 40 grados C. Ausencia de gérmenes en el examen del esputo con microscopio (la conocida tinción de Gram del esputo). Hiponatremia (nivel bajo de sodio en sangre) Fracaso del tratamiento con algunos antibióticos como penicilinas, cefalosporinas y aminoglicósidos. Coincidencia con posibles fuentes sospechosas de ser origen de la infección.

DIAGONOSTICOS CULTIVO: se recomienda el medio BCYE suplemento con polimixina B, anisomicina y cefamandol Muestras de lavado bronco alveolar posen mejor sensibilidad. Crece a partir de las 48 hrs de incubación. Las colonias son de color azulado y de textura esmerilada ( aspecto de “vidrio molido”)

Inmunofluorescencia directa: es una muestra respiratorias y tejidos en 2 a 4 horas ; sin embargo, puede dar falsos positivos por reacciones cruzdas (sensibilidad 25- 26%) Lavado bronco alveolar ha mostrado mejor rendimiento que la aspiración trastraqueal y la expectoración.

TRATAMIENTO La condición es usualmente tratada con antibióticos que matan el organismo. Antibióticos comunes incluyen: Eritromicina Azitromicina Claritromicina tratamiento y evidencias experimentales han llevado a evaluar otros antimicrobianos, como azitromicina y quinolonas; levofloxacina y ciprofloxacina.