DR. OSBEL ALFONSO SANCHEZ. TRAUMATOLOGIA OCULAR DR. OSBEL ALFONSO SANCHEZ.

OFTALMOLOGIA:TEMA:4 -ASUNTO: TRAUMATISMOS OCULARES -SUMARIO: Heridas, de pàrpados ,cojuntiva y esclera. -Clasificasiòn,etiologìa diagnostico positivo,acciòn terapeùtica de urgenciay criterios de remisiòn. Cuerpos extraños superficiales de cojuntiva,de còrnea e intraocular. -Clasificasiòn,etiologìa diagnostico positivo,acciòn terapeùtica de urgencia y criterios de remisiòn. Quemaduras de pàrpado ,cojuntiva y còrnea. Queratoconjuntivitis actìnicas.

Objetivos: Identificar las lesiones traumàticas de los anexos y globo ocular. Interpretar el valor diagnòstico de la fluoresceìna sòdica y la radiografia de òrbita Realizar tratamiento de urgencia segun tipo de lesiòn y condiciones en que se produce. Tomar una conducta adecuada en situasiones de contingencia. Vàlorar la importancia en la prevenciòn de los accidentes oculares . Saber orientar remisiòn al especialista

INTRODUCCIÓN LA PERDIDA VISUAL DEBIDA A TRAUMA OCULAR ES UN PROBLEMA SERIO QUE FRECUENTEMENTE AFECTA A LOS PACIENTES DURANTE LA EPOCA MAS PRODUCTIVA DE SUS VIDAS

CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS OCULARES. HERIDAS CONTUSIONES CUERPOS EXTRAÑOS QUEMADURAS

EN TODO TIPO DE LESIONES CONSIDERAR: A)- EXTENSION. B)- PROFUNDIDAD. C)- LOCALIZACION. D)- NATURALEZA.

SÍNTOMAS GENERALES. DOLOR. FOTOFOBIA. LAGRIMEO. BLEFAROESPASMO.

(1)-HERIDAS A)-PARPADOS: - HORIZONTALES -VERTICALES B)-CONJUNTIVALES: MENOR DE 5 mm MAYOR DE 5 mm C)-CORNEA: SUPERFICIALES PROFUNDAS: -PERFORANTES -NO PERFORANTES D)-ESCLERA: PERFORANTES NO PERFORANTES

HERIDAS PERFORANTES CORNEALES Seidel (+) C.A estrecha

HERIDA CORNEOESCLERAL

2-CONTUSIONES PARPADOS. GLOBO OCULAR.

CONTUSIONES. HEMORRAGIA Y EDEMA DE PÁRPADO (EQUÍMOSIS) HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL ( PUERTA DE ENTRADA) EDEMA Y EROSIÓN CORNEAL HIFEMA IRIDODIÁLISIS MIDRIASIS PARALÍTICA RUPTURA DEL ESFÍNTER IRIDIANO

CONTUSIONES. PARÁLISIS DE LOS MÚSCULOS DE LA ACOMODACIÓN. CATARATA TRAUMÁTICA. LUXACIÓN O SUBLUXACIÓN DEL CRISTALINO. HEMORRAGIA DE VÍTREO Y RETINA. EDEMA RETINAL Y D.R. RUPTURA COROIDEA TRAUMAS DEL NERVIO ÓPTICO. MEDIDAS GENERALES CONTRA EL DOLOR Y LA ANSIEDAD Y REMISIÓN.

Trauma ocular contuso

LESIONES DE POLO POSTERIOR POR TRAUMA CONTUSO Las lesiones del segmento posterior en el trauma ocular contuso son las siguientes: • Conmoción retinal. • Maculopatía traumática. • Rotura coroidea. • Desgarros y diálisis. • Desprendimientos retinales. • Necrosis retinal aguda. • Hemorragia vitreorretinal.

CONMOCIÓN RETINAL LEVE A MODERADA O E.DE BERLÍN

AGUJERO MACULAR

Dialisis

HEMORRAGIA VITREA

3)-CUERPOS EXTRAÑOS A)- PARPADOS. B)- CORNEA: SUPERFICIALES PROFUNDOS C)- ESCLERA. D)- INTRAOCULARES (Rx ORBITA, COMBER-BALTING, UTS DIAGNOSTICO Y ELECTRORRETINOGRAMA) E)- INTRAORBITARIOS.

CLASIFICACIÓN DE LOS CUERPOS EXTRAÑOS ANIMALES ORGÁNICOS VEGETALES METALES NO ORGÁNICOS NO METALES

CUERPOS EXTRAÑOS CONJUNTIVALES Y CORNEALES. PUEDEN SER METÁLICOS O NO. EVERTIR PÁRPADO SUPERIOR. ANESTÉSICO, LANCETA O PUNTA DE AGUJA, O APLICADOR MONTADO . TINCIÓN CORNEAL CON FLUORESCEÍNA (EROSIÓN CORNEAL) SEGUIMIENTO DIARIO HASTA FIN DE CICATRIZACIÓN CORNEAL. MANIOBRAS CUIDADOSAS EN CÓRNEA.

CUADRO CLINICO(L.C.E) LAGRIMEO FOTOFOBIA SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL DOLOR OCULAR BLEFAROSPASMO OJO ROJO

TRATAMIENTO(L.C.E) SUPERFICIALES: TRATAMIENTO LOCAL:- ANTIBIOTICO (UNGUENTO) -OCLUSION 24-72 HORAS. PROFUNDAS: TRATAMIENTO LOCAL: - ANTIBIOTICO (COLIRIO). - MIDRIATICO (HOMATROPINA O ATROPINA). . - OCLUSION MAS DE 72 HORAS.

4)- QUEMADURAS. A)- PARPADOS. B)- CORNEA. C)- CONJUNTIVA. D)- CORNEO- CONJUNTIVALES.

QUEMADURAS CÓRNEO-CONJUNTIVALES ALCALIS QUEMADURAS QUÍMICAS ACIDOS QUEMADURAS TÉRMICAS EXPOSICIÓN A LLAMAS POR CONTACTO (CENIZA O METAL FUNDIDO) ARCO DE SOLDADURA QUEMADURAS POR RADIACIONES LÁMPARAS DE RAYOS ULTRAVIOLETA LÁMPARAS DE ARCO

SUSTANCIA QUIMICAS ALCALIS Y ACIDOS ALCALIS :PENETRACION MÁS RAPIDA (EN CÓRNEA Y CAMARA ANT). RESULTADOS MÁS CATASTRÓFICOS SE COMBINAN CON LOS LÍPIDOS DE LAS MEMBRANAS CELULARES DESESTRUCTURANDO LA CÉLULAS CON REBLANDECIMIENTO DEL TEJIDO Y LOS MUCOPOLISÁRIDOS DEL ESTROMA POR LO QUE SU EFECTO CONTINUA DURANTE DÍAS LEJIA AMONIACO HIDROXIDO DE POTASIO SODA CAUSTICA HIDROXIDO DE MAGNESIO

ACIDOS -PENETRACION MÁS RAPIDA (EFECTO NOCIVO EN LAS 1ras HORAS) . -MENOS PROGRESIVOS Y PENETRANTES -PRECIPITAN RAPIDAMENTE LAS PROTEÍNAS TISULARES LEVANTANDO BARRERAS CONTRA SU PROPIA PENETRACIÓN EN EL TEJIDO ACIDO SULFURICO. ACIDO SULFUROSA. ACIDO FLUORHIDRICO. ACIDO CLORHIDRICO. ACIDO NITROSO. ACIDO ACETICO.

ORIENTAR EL TRATAMIENTO A: ALIVIAR EL DOLOR. PREVENIR LA INFECCION. REDUCIR LA INFLAMACION. PREVENIR EL SIMBLEFARON. CONTROLAR LA T.O. FAVORECER LA REEPITELIZACION.

TRATAMIENTO FASE INMEDIATA IRRIGACION PROFUSA ELIMINAR LAS PARTICULAS EXTRAÑAS. COMENZAR TRATAMIENTO ANTIBIOTICO LOCAL. ANTINFLAMATORIO ,ANALGESICO VIA ORAL OCLUSION Y REMISION

QUEMADURA QUIMICA

Quemadura

Reconstrucción

(QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA.) : (RADIACIONES ULTRAVIOLETAS) Cuadro clìnico: PRODUCE CONJUNTIVITIS Y QUERATITIS SUPERFICIALES. DOLOR 6-12 HORAS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN. LAGRIMEO, FOTOFOBIA,SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO,ETC. ANESTÉSICO PARA EL E.F.O.

(QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA.) Tratamiento. REPOSO EN PENUMBRAS. FOMENTOS FRÍOS Y COLIRIOS ANTINFLAMATORIOS. MIDRIÁTICOS CICLOPLÉGICOS. REGRESA EN 24-72 HORAS.

CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR

CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR SOSPECHAR SIEMPRE ANTE CUALQUIER HERIDA. A VECES SÓLO HAY HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL. MARTILLANDO HIERRO CONTRA HIERRO. TRAUMA OCULAR DIRECTO CON MALESTAR Y VISIÓN BORROSA. PUEDEN SER RADIO OPACOS O NO. EL RX. NEG. NO EXCLUYE SU PRESENCIA. REMISIÓN AL OFTALMÓLOGO.

TRAUMA EN SEGMENTO POSTERIOR C.E.I.O . Ante la presencia de una herida del globo ocular descartar la existencia de un C.E.I.O.

Edema corneal

Lesiones del esfínter pupilar

Desprendimiento de retina

Papiledema traumático

Defecto epitelial

Ulcera corneal con pannus

Catarata traumática

ESTUDIO INDEPENDIENTE. HERIDAS PERFORANTES CORNEOESCLERALES Y CEIO. BIBLIOGRAFÍA: MANUAL MAY LIBRO TEXTO (DR. ALEMAÑY). LIBRO DE OFTALM. GENERAL. (VAUGHAN).

GRACIAS