CRITERIOS DE ALTA FAST- TRACK EN CIRUGÍA AMBULATORIA. AUTORES: De la Cruz Martín, Emilio; Campo Cecilia, Elena; Burguez Bargados, Izaskun; Morilla Cofrade, Nieves; Santos Díaz, Rosa; García Granell, Carmen; García Hoyos, Concepción.

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA S.A.M. DEFINICIÓN Fast-Trach Conjunto de actuaciones perioperatorias encaminadas a acelerar la recuperación de los pacientes sometidos a cirugía

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA American Society of Anesthesiologist (A.S.A) Guía de actualización de Criterios de cuidados postanestésicos basada en la evidencia

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA PRILOCAINA ANESTESICOS LOCALES TAP BLOCKS MASCARILLA LARINGEA

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA OBJETIVOS Mostrar la implantación del protocolo de alta enfermera, basado en criterios Fast-Track en CMA. Analizar los beneficios para la población diana. Verificar la mejora en los tiempos de atención.

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA POBLACIÓN DIANA 76% 31% 69% 13%

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Recuperación postanestésica: Entorno relajado y tranquilo. Alivio del dolor Alivio de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO)

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA Escala de recuperación rápida de White y Song (Fast-Track CMA) PUNTOS NIVEL DE CONCIENCIA Consciente y orientado Despierta con una estimulación mínima Solo responde a estimulación táctil   2 1 ACTIVIDAD FISICA Capacidad para mover las cuatro extremidades a requerimiento Cierta debilidad en el movimiento de las extremidades Incapacidad para mover voluntariamente las extremidades ESTABILIDAD HEMODINAMICA Presión arterial < 15% de la PAM inicial Presión arterial 15-30% de la PAM inicial Presión arterial < 30% de la PAM inicial ESTABILIDAD RESPIRATORIA Capacidad para inspirar aire profundamente Taquipnea, con tos adecuada Disnea con tos débil SATURACIÓN OXIGENO Mantenimiento saturación de 02 > 90 % con aire ambiente Necesidad de administrar oxígeno suplementario (cánulas nasales) Saturación de 02 < 90% con 02 suplementario EVALUACIÓN DEL DOLOR DURANTE EL POSTOPERATORIO Molestias leves o inexistentes Dolor moderado o intenso controlado con analgésicos endovenosos Dolor intenso persistente SINTOMAS EMETICOS EN EL POSTOPERATORIO Náuseas leves o inexistentes, sin vómitos activos Vómitos o nauseas transitorios Náuseas y vómitos moderados o intensos, de manera persistente PROTOCOLO DE ACTUACIÓN FAST-TRACK PUNTUACIÓN MÍNIMA DE 12 NINGÚN VALOR MENOR DE 1 Permite el paso directo de quirófano a S.A.M.

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA Escala de Aldrete Modificada (1995) PUNTOS ACTIVIDAD Capacidad para mover las cuatro extremidades voluntariamente o a requerimiento Capacidad para mover las dos extremidades voluntariamente o a requerimiento Incapacidad para mover las extremidades voluntariamente o a requerimiento   2 1 RESPIRACIÓN Capacidad para respirar aire profundamente y para toser libremente Disnea o respiración limitada Apnea CIRCULACIÓN Presión arterial ± 20% del nivel preanestésico Presión arterial± 20-49% del nivel preanestésico Presión arterial± 50% del nivel preanestésico NIVEL DE CONCIENCIA Plenamente consciente Despierta a la llamada Sin respuesta SATURACION DE OXIGENO* Mantenimiento saturación de 02> 92% con aire ambiente Necesidad de administrar 02 para mantener la saturación > 90% Saturación de 02 < 90% incluso con 02 suplementario *En la escala original en vez de saturación figuraba coloración piel PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN URPA PUNTUACIÓN MÍNIMA DE 8

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA Modified post-anesthesia discharge scoring system (PADSS) PUNTOS CONSTANTES VITALES Presión arterial y frecuencia del pulso en un 20% del valor preoperatorio Presión arterial y frecuencia del pulso en un 20%-40% del valor preoperatorio Presión arterial y frecuencia del pulso en un >40% del valor preoperatorio   2 1 NIVEL DE ACTIVIDAD Marcha constante sin mareos, en consonancia con el nivel preoperatorio Requiere ayuda Incapacidad para caminar NAUSEAS Y VOMITOS Mínimo: leve, no requiere tratamiento Moderado: tratamiento eficaz Severo: el tratamiento no es efectivo DOLOR VAS=0-3: el paciente tiene un mínimo o ningún dolor antes del alta VAS=4-6: el paciente tiene un dolor moderado VAS=7-10: el paciente tiene dolor severo SANGRADO Mínimo: no requiere cambio de apósito Moderado: requiere hasta dos cambios de apósito sin sangrar más Severo: requiere tres o más cambios de apósito y continúa sangrando PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN S.A.M. PUNTUACION MINIMA 9 No es obligatoria la tolerancia oral liquida No es obligatoria la micción Cirugía pélvica (hernia, rectal, urológica) Historia personal o familiar positiva de retención urinaria Anestesia espinal con agentes de acción prolongada. Uso de opioides neuroaxiales

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA El paciente recibe al alta a domicilio con: Informe de alta quirúrgico correspondiente Instrucciones postoperatorias (tanto orales como escritas) Teléfono de contacto permanente. Y siempre que:  Disponga de un acompañante las primeras 24-48 h. Resida a menos de 45 min. del hospital Disponga de medio de transporte para su traslado.

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA RESULTADOS DISMINUCIÓN DE LOS TIEMPOS DE ESTANCIA DE LOS PACIENTES EN REANIMACIÓN S.A.M. Hospital Universitario de Fuenlabrada

PROTOCOLO FAST-TRACK EN CMA MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN