Faringitis Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEM Catedratico Auxiliar U.P.R. Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico www.reeme.arizona.edu

Objetivos Conocer las diferentes etiologias de faringitis. Poder describir la patologia de los diferentes tipos de faringitis. Diferenciar entre una faringitis viral y una por GABHS. Saber las complicaciones supurativas y las no supurativas. Mencionar los criterios de Centor. Saber el tratamiento de los diferentes tipos de faringitis. www.reeme.arizona.edu

Etiologia Viral. Grupo A Streptococo  hemolitico. Corynibacterium diphteria. Neisseria gonorrhea. Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o danos faringeos. Inhalantes irritantes: chlorine, humo, vapor. www.reeme.arizona.edu

Faringitis Viral Causa mas comun de faringitis. Adenovirus. Influenza. Enterovirus. Parainfluenza. Herpes simplex. Epstein Barr virus. www.reeme.arizona.edu

Tratamiento Auto-limitadas. Tratamiento sintomatico. www.reeme.arizona.edu

Mononucleosis Infecciosa Causada por el virus Epstein Barr. Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos. Presentación clinica: - Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga. - Dolor abdominal. - Nausea. Examen fisico: - Faringitis exadativa. - Adenopatia posterior cervical dolorosa. - Hepato-esplenomegalia. - Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign), pensar en  ruptura de bazo. Mononucleosis www.reeme.arizona.edu

Mononucleosis Infecciosa Laboratorios: - Tinción periferica de sangre: linfocitosis > 50%, linfocitos atipicos > 10%. - Mono test: anticuerpo heterofilo, puede tener falso negativo si es < de 4 anos. www.reeme.arizona.edu

Tratamiento Auto-limitante. Antipireticos, fluidos, descanso. Puede afectar la via aerea. Esteroides: - Indicaciones: - Obstrucción de la via aerea. - Anemia hemolitica severa. - Trombocitopenia. - Encefalitis / Guillain-Barre - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias. www.reeme.arizona.edu

Dispocisión Evitar deportes de contacto por un mes. Regresar a la sala de emergencias si: - Dolor abdominal. - Disfagia. - Dificultad respiratoria. www.reeme.arizona.edu

Faringitis por Herpes Simplex Afecta a jovenes adultos. Infeccción primaria / Reactivación. Vesiculas agrupadas en una base eritematosa. Lesiones dolorosas que erocionana para formar ulceras superficiales. www.reeme.arizona.edu

Tratamiento Paciente inmunocomprometido: aciclovir. Paciente inmunocompetente: aciclovir puede ayudar, pero no esta probado. Analgesicos / Antipireticos. www.reeme.arizona.edu

Faringitis Gonorreica Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital. Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes pediatricos. Existe co-infección con clamidia, por lo que tiene que tratarse tambien. Faringitis por Gonorrea www.reeme.arizona.edu

Tratamiento Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12 mg/kg una vez al dia por 5 dias. Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla). Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas. www.reeme.arizona.edu

Dispocisión Seguimiento con medico primario. Faringitis GC debe ser referido a CLETS, servicios sociales e investigar a cerca de abuso sexual. www.reeme.arizona.edu

Difteria Condición rara asociada a falta de vacuna DPT. Periodo de incubación: 1 semana. Invasión infecciosa produce necrosis del tejido  pseudomembrana en la faringe posterior. Puede producir obstrucción de la via aerea. Complicaciones extra faringeales: - Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis. - Nefritis / hepatitis. - Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de musculos del paladar (primero en paralizarse). www.reeme.arizona.edu

Cuadro Clinico Comienzo agudo de dolor de garganta. Fiebre, malestar general. Apariencia toxica, taquicardico. Faringitis exudativa. Pseudo-membrana adherente (blanca-gris). Adenopatia cervical marcada (“Cuello de Toro”). Aliento fetido. Descarga sero-sanguinolenta por la nariz. www.reeme.arizona.edu

Laboratorios CBC: trombocitopenia. Tinción Gram: (+). Cultivo de Loeffler’s: (+). Pseudo-membrana www.reeme.arizona.edu

Tratamiento Estabilizar via aerea. Penicilina parenteral o eritromicina. Antitoxina de suero de caballo. Admisión con aislamiento respiratorio. Recomendaciones para contactos cercanos: - Contacto asintomatico e inmunizado: Td booster si > 5 anos. - Contacto asintomatico no-inmunizado o parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y comenzar la serie de inmunización. www.reeme.arizona.edu

Estreptococo Grupo A -Hemolitico Pacientes < 20 anos. Epoca: Invierno. Raro en ninos < 3 anos. Cuadro Clinico: - Fiebre. - Adenopatia cervical anterior dolorosa. - Tonsilitis exudativa. -Vomitos - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza. Faringitis estreptococal www.reeme.arizona.edu

Diagnostico Diagnostico certero: solo por cultivo. Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si so positivas. Si es negativa: cultivo de garganta. Criterios de Centor: - Hisorial o fiebre > 38°C  1. - Auscencia de toz 1. - Adenopatia cervical anterior dolorosa  1. - Inflamación tonsilar o exudado  1. - Edad < 15  1. - Edad > 45 anos  -1. - Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%). www.reeme.arizona.edu

Complicaciones Infección del espacio faringeo: tratamiento con antibioticos disminuye la incidencia. Fiebre reumatica: - Periodo latente de 2.5-5 semanas. - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias  esta complicación. - Cuadro clinico: - Dolor migratorio en articulaciones. - Carditis, dano valvular (mitral). www.reeme.arizona.edu

Complicaciones Glomerulonefritis: - Periodo latente de 1-3 semanas. - tratamiento con antibioticos no evita esta complicación. - Edema facial, oliguria / anuria / orina color te. - El lab mas importante es U/A: rbc, wbc, cast. - Anemia normocromica, hiperkalemia. www.reeme.arizona.edu

Tratamiento GABHS Penicilina benzatinica 1.2 M U im. - 600,000 U im para < 27 kilos Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es menor de 27 kilos. Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10 dias. Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis, por 10 dias. Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias. Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias. Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias. www.reeme.arizona.edu

Tratamiento Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a severa. www.reeme.arizona.edu