Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Objetivo y alcances del estudio Las cuentas de salud Resultados Síntesis del análisis Algunas consideraciones finales Contenido

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo y alcances del estudio

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Objetivo Analizar los cambios en el tamaño, composición, evolución y tendencias del gasto total nacional en salud y sus formas de financiamiento, como efectos de las reformas de 1993 (Leyes 100 y 60) en el sistema colombiano de salud, con base en los resultados de las cuentas de salud del periodo

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Alcances Estimaciones del gasto total en salud, público y privado (según componentes y agentes). Gasto según fuentes de financiamiento. Usos de los recursos: según principales categorías de gasto y por tipos de servicios y tipos de prestadores de servicios (IPS).

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Estimativos como agregados nacionales y como series anuales (perspectiva sectorial y de largo plazo) Alcances Mediciones del gasto como flujos anuales de recursos representados en pagos o compra de servicios de salud y gastos recurrentes por agentes

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Alcances Mediciones y cálculos basados en el enfoque metodológico de las cuentas nacionales de salud (CNS), utilizado para la producción de estimativos y series del gasto nacional en salud de los Estados Unidos (HHS-HCFA) y difundido posteriormente en otros países.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Las cuentas de salud

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Las cuentas de salud Origen y desarrollo de las CS / CNS Principales enfoques metodológicos:  CNS basadas en cuentas administrativas (HCFA-NHEA / NHA)  Sistema de Cuentas Nacionales (SCN) de Naciones Unidas (Revisión 1993)  Sistema de cuentas de salud de la OCDE

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Las cuentas de salud Desarrollo del proyecto de CS en Colombia (convenio Ministerio de Salud y Universidad de Harvard ) Estructura y características básicas de las CS DNP-MPS: matrices, cuadros de soporte, documentación técnica, series, indicadores. CS DNP-MPS y Cuenta satélite de salud del DANE: enfoques complementarios, no excluyentes.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Resultados

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Marco de referencia El financiamiento en la reforma del sistema de salud de 1993:  objetivos y estrategias básicas.  financiamiento de los entes territoriales.  problemas en asignación y distribución de recursos.  reforma al sistema de transferencias (Ley 715 de 2001).

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Marco de referencia Clasificación del gasto total en salud:  gasto público total: gasto público directo + gasto público en seguridad social en salud (R.S.)*  gasto en seguridad social en salud (R.C.)*  gasto privado total: seguros privados voluntarios (incluyendo medicina prepagada) + gasto directo o de bolsillo * Gasto total en seguridad social en salud: RC+RS

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Resultados Caracterización del periodo de análisis:  Situación prerreforma: 1993  Consolidación de la reforma: a partir de 1996  Transición:

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Resultados

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Gasto total en Salud como porcentaje del PIB

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Resultados

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Composición del gasto total en salud

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Evolución del gasto total en salud (millones de pesos constantes de 2000)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Gasto Total Seguridad Social en Salud (RC+RS) (millones de pesos constantes de 2000)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Gasto en seguridad social en salud - régimen contributivo (millones de pesos constantes de 2000)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Gasto público en seguridad social en salud régimen subsidiado (millones de pesos constantes de 2000)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Gasto público directo (millones de pesos constantes de 2000)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Gasto privado total (millones de pesos constantes de 2000)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia GTS con y sin gasto directo (o de bolsillo) (millones de pesos constantes de 2000)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Financiamiento del gasto total en salud (participación porcentual promedio)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Financiamiento del gasto total en salud (composición porcentual anual)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Usos de los recursos (participación porcentual promedio)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Usos de los recursos (composición porcentual anual)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Gasto en atención de salud por tipos de servicios (participación porcentual promedio)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Gasto en atención de salud por tipos de servicios (composición porcentual anual)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Gasto en atención de salud por tipos de IPS (participación porcentual promedio)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Síntesis del análisis

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Síntesis del análisis Utilidad e importancia de las CS: herramienta potencialmente importante para planificación de políticas y diseño de reformas financieramente sostenibles. Reforma adoptada mediante la Ley 100 de 1993 buscó garantizar una provisión importante de recursos para la atención de salud (voluntad política expresa).

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Síntesis del análisis Incremento significativo en los montos de financiamiento, con el consiguiente efecto de aumento en el nivel de gasto (como proporción del PIB de 6,2% en 1993 a 7.8% en 2003). Cambios importantes en cuanto a la composición y dirección de los flujos. El más destacado: sustitución del financiamiento a través del gasto directo (o de bolsillo) por el proveniente del aseguramiento.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Síntesis del análisis Factor más dinámico: financiamiento del gasto público, especialmente en los subsidios a la demanda (R.S.). Crecimiento del 12.2% promedio anual en el período Participación significativamente alta del gasto público en el gasto total en salud (78.3% en promedio durante ).

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Síntesis del análisis Crecimiento sostenido e importante de la participación de las EPS privadas en el gasto total desde 1996, frente a una disminución continua del gasto de las EPS públicas desde Comportamiento diferencial del gasto del ISS–EPS: alto nivel de gasto real durante y una disminución significativa desde 2000.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Síntesis del análisis Aumento en la participación relativa de los fondos públicos en relación con las demás fuentes de financiamiento: de 21.6% en 1993 a 28.6% en 2003 (27.2% en promedio durante ). Según usos de los recursos (promedios durante ): 66.2% gasto en atención de salud, 17% gastos de administración, 8% inversión y 8.8% demás usos.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Consideraciones finales

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Consideraciones finales Necesidad de mejorar y mantener los criterios de sistematicidad y comparabilidad de las encuestas, en la visión de largo plazo, dados los problemas que plantean para las estimaciones del gasto de bolsillo.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Consideraciones finales Aporte importante de estos resultados al análisis objetivo del gasto y financiamiento del sector de la salud (magnitudes y proporciones contrastadas con estándares internacionales disponibles).

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Consideraciones finales Contribución del estudio al desarrollo de trabajos y líneas de investigación en los temas de eficiencia del gasto, equidad en el financiamiento, distribución regional (urbano-rural) de los recursos, captación ineficiente de los recursos por parte de agentes o grupos de agentes del sistema.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia Gracias