Fecha de descarga: 02/06/2016 Copyright © 2016 McGraw-Hill Education. All rights reserved. Efecto de la presión hidrostática cambiante sobre la distribución del flujo sanguíneo pulmonar. El flujo sanguíneo capilar en diferentes regiones del pulmón está regido por tres presiones: arterial pulmonar, venosa pulmonar y alveolar. La presión arterial pulmonar debe ser mayor que la venosa pulmonar para mantener perfusión anterógrada; por ende, hay tres disposiciones potenciales de estas variables. Zona 1: P alv > P art > P ven. No hay riego capilar en áreas donde la presión alveolar es mayor que la presión de perfusión capilar. Puesto que la presión alveolar normalmente es de cero, esto sólo sucede donde la presión arterial pulmonar media es menor que la distancia vertical desde la arteria pulmonar. Zona 2: P art > P alv > P ven. La presión arterial pulmonar excede la presión alveolar, pero la presión alveolar excede la presión venosa pulmonar. La presión impulsora a lo largo del capilar se disipa por resistencia al flujo hasta que la presión transmural es negativa y ocurre compresión. Esta zona de colapso a continuación regula el flujo, que es intermitente y depende de presiones venosas pulmonares fluctuantes. Zona 3: P art > P ven > P alv. El flujo es independiente de la presión alveolar porque la presión venosa pulmonar excede la presión atmosférica. Zona 4: zona de compresión extraalveolar. En las regiones pulmonares declive, la presión intersticial pulmonar puede exceder la presión arterial pulmonar. En este caso, el flujo capilar lo determina la compresión de vasos extraalveolares. El lado derecho del diagrama muestra una distribución casi continua del flujo sanguíneo desde la parte superior del pulmón hasta la inferior, lo que demuestra que en el pulmón normal no hay zonas diferenciadas. El pulmón normal del ser humano a FRC abarca 30 cm verticales; la mitad de esa distancia está por arriba de la arteria pulmonar y la aurícula izquierda, y las presiones arteriales pulmonares representativas son de 33/11 cmH 2 O, con una media de 19 cmH 2 O. Por consiguiente, no hay una zona 1 fisiológica en seres humanos en posición vertical excepto quizás al final de la diástole. La presión de la aurícula izquierda promedia 11 cmH 2 O, y es suficiente para crear condiciones de zona 3 a dos terceras partes de la distancia desde el corazón hasta el vértice. No obstante, en pacientes que reciben ventilación mecánica con presión positiva o en aquellos con enfermedad de las vías aéreas que crean unidades pulmonares incapaces de vaciarse durante el ciclo respiratorio normal, la presión alveolar no es atmosférica. En condiciones de presión positiva al final de la espiración (PEEP), la P alv puede ser de hasta 15 a 20 cmH 2 O. Esto en potencia cambia toda la distribución del flujo sanguíneo pulmonar. (Adaptada y reimpresa, con autorización, de Hughes JM et al: Effect of lung volume on the distribution of pulmonary blood flow in man. Respir Physiol. 1968;4(1):58–72.) Descripción: De: Enfermedad pulmonar Fisiopatología de la enfermedad, 7e, 2015 De: Enfermedad pulmonar Fisiopatología de la enfermedad, 7e, 2015