Palpitaciones

Generalidades Se define a las palpitaciones como la propia percepción del latido cardíaco; es uno de los síntomas más frecuentes de las arritmias, en particular de las taquicardias. Percepciones de "latidos fuertes" o la sensación de "retumbo" o "vibración" en el tórax. Las palpitaciones son desencadenadas por causas cardiacas (43%), psiquiátricas (31%), diversas (10%) y desconocidas (16%), según una serie extensa de casos Su ausencia, sin embargo, no indica que el paciente no tenga taquicardias, ya que este síntoma se presenta con menos frecuencia cuando la función ventricular izquierda está muy disminuida y el ventrículo late con menos fuerza. Uno de los problemas diagnósticos de las palpitaciones es que los pacientes generalmente acuden al médico cuando las palpitaciones han cesado. También hay que considerar que el significado clínico de las palpitaciones es distinto según el tipo y la cardiopatía subyacente. El tipo de arritmia es obvio cuando se registra el episodio en el electrocardiograma (ECG) o en el registro de Holter, lo que es más difícil cuando la arritmia es esporádica. Hernández Madrid, et al. Protocolo diagnóstico de las palpitaciones aisladas y persistentes. Medicine 2001; 8(13): 2203-2204 Harrison, principios de Medicina interna 18ed. Mc graw hill.

Semiología de las palpitaciones Rápidas y persistentes Lentas o aisladas Irregulares Latidos en el cuello Se asocian a las taquicardias sinusal, supraventricular (auricular, vía accesoria, intranodal) o ventricular. Extrasístoles (latidos aislados o en salvas muy cortas) Bradicardia (latidos lentos) Fibrilación auricular se debe a la contracción casi simultánea de aurículas y ventrículos; cuando es rápido y regular es sugestivo de la taquicardia por reentrada intranodal típica. Cuando este latido es ocasional es más típico de la extrasistolia ventricular

TPSV: taquicardia paroxística supraventricular

Examen físico Detectar signos sugestivos de cardiopatía Si el paciente presenta palpitaciones en ese momento, evaluar: Frecuencia cardíaca (por auscultación) Presión arterial Regularidad o irregularidad del pulso Tolerancia de la arritmia (hipotensión, palidez, sudoración, etc.) Las palpitaciones causadas por taquiarritmias prolongadas en pacientes con CAD algunas veces se acompañan de angina de pecho o disnea. En caso de disfunción ventricular (sistólica o diastólica), estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica o estenosis mitral, con o sin CAD, las palpitaciones se acompañan de disnea por un incremento en la presión de la aurícula izquierda y la presión venosa pulmonar.

Etiología de las palpitaciones De origen cardíaco Cardiopatías que cursan con aumento del volumen de eyección (insuficiencia aórtica) Arritmias, asociadas o no a cardiopatía estructural De origen extracardíaco Activación del sistema simpático (ejercicio, ansiedad) Fármacos (simpaticomiméticos, vasodilatadores, etc.) Hipertiroidismo Feocromocitoma Situaciones que cursan con vasodilatación y/o gasto cardíaco elevado: fiebre, procesos infecciosos, anemia, etc.

Algoritmo diagnóstico de las palpitaciones. ECG: electrocardiograma El ECG es la prueba no invasiva más importante en la evaluación del paciente con palpitaciones y está indicado en todos los pacientes. La presencia de palpitaciones es la primera indicación para indicar un estudio de Holter, aunque la ausencia de arritmias significativas durante el registro en pacientes que no experimentaron síntomas durante el período de examen es de escaso valor. La ergometría es una parte esencial en el diagnóstico de estos pacientes, ya que puede inducir distintos tipos de taquiarrítmias ventriculares y supraventriculares, particularmente cuando el paciente refiere una asociación de los síntomas con el esfuerzo. Algoritmo diagnóstico de las palpitaciones. ECG: electrocardiograma

Evaluación especializada de el paciente con palpitaciones Analítica General Hormonas tiroideas si se sospecha disfunción y/o el paciente presenta FA Ecocardiograma Permite descartar o confirmar cardiopatía estructural Registro holter 24 horas Episodios frecuentes de palpitaciones (diarios) sin documentación ECG Prueba de esfuerzo Puede ser útil para diagnosticar palpitaciones en relación con el ejercicio Estudio electrofisiológico Diagnóstico de palpitaciones mal toleradas o muy sintomáticas sin documentación ECG Diagnóstico de palpitaciones sin documentación ECG en pacientes de alto riesgo (por ejemplo: síncope y cardiopatía estructural o bloqueo de rama) Diagnóstico de palpitaciones en pacientes en los que se plantea tratamiento invasivo (ablación) Dispositivo de registro holter implantable Documentación de palpitaciones poco frecuentes en pacientes con mala tolerancia y/o alto riesgo de arritmias malignas A. García Alberola, Protocolo diagnóstico de las palpitaciones aisladas y persistentes. Medicine 2005; 9(37): 2471-2473

Mujer de 32 años, sin antecedentes patológicos ni familiares de interés y sin ninguna medicación de base, que acude a la consulta de atención primaria por presentar en las últimas semanas y coincidiendo con situación laboral estresante, son autolimitadas.