EVALUACIÓN Y PREVENCIÓN DE LOS RIESGOS RELACIONADOS CON EL ÓXIDO NÍTRICO EN ENFERMERAS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS María Maestre Naranjo, Arantxa Ortega Hernández, Belén Cabrero Martín, Jenry Borda Olivas, María Luisa Rodríguez de la Pinta   SERVICIO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES ÁREA 6 ANTECEDENTES En las últimas décadas se esta empleando la administración por vía inhalatoria de Óxido Nítrico (NO) para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de distintos hospitales. El óxido nítrico es un gas incoloro que se presenta en forma de radical estable, excepto cuando se mezcla con aire, que forma NO2. No es inflamable. Se presenta como mezcla gaseosa comprimida de óxido nítrico (principio activo) diluido con nitrógeno (diluyente). El envase es un cilindro de aluminio de 10 litros identificado con código de color (lomo color aguamarina y cuerpo blanco), llenado a una presión de 155 bares, con válvula de presión positiva (residual) de acero inoxidable con una conexión específica para salida. El sistema de administración calcula y administra automáticamente la dosis pautada (20 ppm, 10 ppm, ...) El gas es diluido a la concentración terapéutica con una mezcla de aire/oxígeno medicinal. Se administra al paciente vía ventilación mecánica (sistema cerrado). OBJETIVO Garantizar la seguridad y salud de los trabajadores de UCI durante la administración del medicamento INOmax INOmax METODO Composición cualitativa y cuantitativa del medicamento: Óxido nítrico (NO) 400 ppm mol/mol. - El muestreo tiene una duración de una semana. El paciente recibe el tratamiento a diferentes dosis sin interrupción. Concentración máxima 20 ppm. - Captación del contaminante con método pasivo Radiello® en zona de administración del medicamento. - Para estudiar la calidad del aire interior, se realiza otro muestreo en el aire de la azotea, pues el contaminante objeto de estudio existe también en el aire exterior. Captador Radiello RESULTADOS Concentración en trabajador=0,016 ppm Concentración ambiente exterior=0,013 ppm VLA-ED (2009)= 3pm Cálculo del porcentaje de Exposición Máxima Permisible (EMP) para valores de larga exposicion: %EMP = (Ci/VL) x (Te/Tr) x 100 VL: Valor límite, VLA -ED Te: Tiempo de exposición en horas. C: Concentración media ponderada para el tiempo de exposición. Tr: Tiempo de referencia del valor límite, habitualmente 8h / día. Nº Muestra C (ppm) VLA (ppm) %EMP PACIENTE 0,016 3 0,472 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Para la valoración de los resultados se han tomado como referencia el valor límite ambiental de exposición diaria (VLA-ED) establecidos por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo para el año 2009. Los valores que rebasen el 100% EMP corresponderían a situaciones que superan los valores límites ambientales. Desde el punto de vista preventivo, se suele sugerir una cota a partir de la cual se exijan algunas medidas dirigidas a controlar el riesgo por debajo de 100%. Este porcentaje que podría denominarse “nivel de acción”, se suele fijar en torno al 50%. El valor obtenido de la concentración de NO en el aire interior representa menos del 1% del valor límite ambiental establecido para este agente químico que no debe ser superado, siendo inferior al establecido en la legislación vigente. La concentración de NO cerca de la zona de administración de tratamiento en UCI, es mayor ligeramente a la encontrada en el exterior debido a las tareas propias de la actividad sanitaria. En conclusión las enfermeras de la UCI quirúrgica tienen garantiza su seguridad cuando administran INOmax a los paciente ya que no hay exposición. RECOMENDACIONES Realizar mediciones periódicas de la exposición al Óxido Nítrico. Utilización del sistema INOmax en salas equipadas con sistemas de intercambio y/o renovación de aire. Almacenamiento correcto de las bombonas de óxido nítrico en el servicio de Farmacia, cumpliendo los requisitos establecidos. Vigilancia de la salud de los trabajadores. No permitir el retroceso de sustancias hacia el interior del recipiente. Debe prevenirse la entrada de agua al interior del recipiente. Utilizar únicamente equipo específicamente aprobado para este producto y para la presión y temperatura de utilización. En caso de duda contactar con el suministrador. No usar grasas ni aceites. Separar los recipientes durante el almacenamiento de los gases inflamables o de otros materiales combustibles. Solicitar al proveedor las instrucciones para la manipulación de los recipientes. Abrir las válvulas lentamente y cerrarlas cuando no utilice el producto. BIBLIOGRAFÍA Ley 31/1995, de 8 de noviembre de prevención de riesgos laborales. RD 39/1997 Reglamento de los Servicios de Prevención. RD 374/2001 de 6 de abril, sobre la protección de la salud y seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes químicos durante el trabajo. Evaluación Inicial de Riesgos Laborales. Guías y Notas Técnicas de Prevención del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo