TRAUMATISMO OCULOPALPEBRAL PEDIÁTRICO POR ESTALLAMIENTO DE COHETE PIROTÉCNICO DRA. NOEMÍ, PORRAS-GAZCÓN, DRA. ASTRID, VILLAVICENCIO-TORRES, DRA. XITLALI, PORTILLO-JIMÉNEZ SERVICIO DE OFTALMOPEDIATRIA, HOSPITAL GENERAL CMN LA RAZA. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. XXVII CONGRESO NACIONAL DE RESIDENTES DE OFTALMOLOGÍA MÉXICO, D.F. FEBRERO 2011. Objetivo: Reportar resultado clínico y estético final de heridas oculopalpebrales y faciales en un paciente pediátrico causadas por estallamiento de cohete pirotécnico. Diseño: Reporte de caso. Material y métodos: Se describe la evolución de un paciente con traumatismo oculopalpebral en hemicara izquierda CASO CLÍNICO: Masculino de 10 años de edad que sufre estallamiento de cohete pirotécnico en hemicara izquierda el día 16 de septiembre del 2010, que ocasiona sangrado y dolor ocular intenso por lo que es traído a esta unidad para atención y manejo quirúrgico. EXPLORACION OFTALMOLOGICA. AV: OD: 20/20 OI: NPL ANEXOS: OD: Normal. OI: Herida palpebral superior en tercio interno y tercio externo de espesor total, herida superficial a nivel de tercio medio paralela al borde palpebral superior, herida palpebral inferior en tercio externo de espesor total, herida paralela al borde palpebral inferior en tercio externo, herida en región temporal izquierda de 1cm de ancho por 10cm de longitud con tejido necrótico de 1 cm de longitud. SA OD: Normal. OI: Hemorragia subconjuntival 360º, córnea opaca a expensas de edema estromal 4+, herida corneal superior que se extiende a esclera con prolapso de tejido uveal y vitreo, CA plana, hipema total, resto no valorable. (Fig. 1,2,3, y4) PIO OI: Digital y comparativamente hipotónico FO OD: Sin alteraciones. OI: No valorable. Parpado desprendido con restos de tejido uveal Figura 2 Figura 3 Tejido necrótico Tratamiento Quirúrgico: Evisceración de globo ocular, reparación de heridas palpebrales y faciales. Resultados: Anoftalmos quirúrgico y resultado estético favorable respecto a la reconstrucción palpebral y facial. A continuación se muestra el aspecto estético del paciente 2 meses después del accidente rehabilitado con prótesis ocular (Fig. 5, 6 y 7). Secuelas: Ptosis por mala función del músculo elevador por lo cual se realizará suspensión al frontal en segundo tiempo quirúrgico. DISCUSIÓN: Los traumatismos oculares representan una causa frecuente de atención oftalmológica de urgencia. Es más frecuente en hombres que mujeres (relación de 3:1) y se asocian principalmente a actividades de juego, seguido de los accidentes domésticos. Ante una laceración palpebral se debe realizar la exploración para confirmar la integridad del globo ocular. Es aconsejable valorar la integridad de la aponeurosis del elevador del párpado superior y explorar al paciente en busca de ptosis. Tratamiento: a) Sin afectación del borde libre: Si es necesario, se suturan planos profundos con sutura reabsorbible calibre 5-0 (Vicryl) y piel con seda 6-0. b) Con afectación del borde libre: Reaproximación del borde libre con un primer punto en la línea gris, segundo punto en línea de las pestañas y tercero en medio de los dos anteriores. El tarso se sutura con dos o tres puntos separados de Vycryl 6 ó 7-0 y la piel se cierra con seda 6-0. Si existe avulsión palpebral (verdadero arrancamiento de los ligamentos cantales), se alinea y se fija el ligamento cantal, ya sea al periostio ó al propio hueso. El músculo de Müller, se sutura al tarso con vycryl 7 u 8-0. Una pérdida del párpado en niños de una extensión del 25 al 35% puede corregirse con un cierre directo primario. En perdidas del 35-45%, se afronta después de hacer una lisis del ligamento cantal lateral. En pérdidas de más del 55%, es necesario para el párpado superior un colgajo de avance del párpado inferior; técnica de Cutler-Beard ó Injertos compuestos. En párpado inferior será necesario relajar parte de la piel del malar o incluso de la mejilla (Tenzel o Mustardé). Finalmente, en casos de avulsiones totales o parciales de la porción interna del párpado el compromiso del sistema de drenaje lagrimal es muy probable y definitivamente la reparación debe ser responsabilidad de un oftalmólogo con experiencia en el manejo de este tipo de pacientes. Figura 1 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 CONCLUSIÓN: La prevalencia de lesiones oculares es alta en pacientes con heridas palpebrales (44 a 61%) por lo que la valoración oftalmológica es imprescindible. El pronóstico visual y funcional dependerá de las estructuras oculares y palpebrales involucradas. BIBLIOGRAFÍA: 1.- Bradford, “Traumatismos oculares”, Ed. Mosby, 1ª ed., 1992: 323-332, 2.- Dante J. Pieramici, The Prognostic Significance of a System for Classifying Mechanical Injuries of the Eye (Globe) in Open-Globe Injuries, The Journal of TRAUMA Injury, Infection, and Critical Care 2003;54:750–754., 3.- Lagares Borrego, Reconstrucción de párpado inferior mediante colgajos miocutáneos en isla de los músculos orbicular y nasal, Cir.plást. Iberolatinoam, Enero- Febrero-Marzo 2009; 35(1): 35-42., 4.-Violeta, Araoz, Lesiones óculo-orbitarias en pacientes con traumatismo craneo-facial, Rev Mex Oftalmol; Mayo-Junio 2005; 79(3): 155-158., 5. Jeffrey Nerad, Cirugía Oculoplástica, “Los requisitos en Oftalmología”, Elsevier, 2001, Pp 286-311., 6.- http://emedicine.medscape.com/article/1281955-overview., 7.- Experience in upper eyelid reconstruction with the Cutler-Beard technique, Annals of plastic Surgery; Sept 2001;47(3):338-42., 8.- Virgilio Lima, Asociación entre heridas palpebrales y lesiones intraoculares en trauma con globo cerrado, Rev Mex Oftalmol; Enero-Febrero 2007; 81(1):41-43.