MANEJO TERAPEUTICO DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LOS CUIDADOS DE LA SALUD Javier Ochoa Muñoz Unidad de Infectología Hospital “Vicente Corral Moscoso” Cuenca - Ecuador

¿TRATAMIENTO ? Es mejor no tenerlas Primer mundo: 4-7% LatinoAmerica: 12-20% Impacto: mortandad, económico, resistencia antimicrobiana y legal Muy poco interés hasta hace poco

Año 1998: HVCM Primer estudio de infección intrahospitalaria: Tasa: 14, 6 % 1998: Quito: Hosp. Eugenio Espejo: tasa: 8% Publicación de ambos estudios: Metrociencia, Quito. Tasa Internacional: 5-7 % Factores de Riesgo: Venoclísis, antibióticos, sondaje de vía urinaria

Primer y segundo problema Unidad de neonatología: neonatos sépticos 6 con bacteremia por Klebsiella spp: R a ampi-genta Mortalidad: 5/11 Segundo brote: 42 niños sépticos Mortalidad: 50 % CLAUSURA DEFINITIVA DE LA UNIDAD ¿Causa?: mala infraestructura

Factores Predisponentes Estudios de prevalencia: Cinco Vías, antibióticoterapia, sondaje urinario o PI EXCESO: % de pacientes con antibióticos 85% de pacientes con venoclísis 30% de pacientes con sondaje o PI Impacto: tasa de mortalidad por neumonía nosocomial: 45 %

Año: HVCM Incidencias de bacterias nosocomiales: 1000 cepas: Staphylococcus spp., Klebsiellas spp., E. coli, Enterobacter sp., Pseudomonas spp. 2011: Citrobacter, Serratia, Proteus spp. Resistencia incrementante en todos

Evolución: HVCM Cuatro estudios de Prevalencia de infección intrahospitalaria Tasa: 14,6 % ,6% Un estudio sobre impacto económico: 2003: estadía hospitalaria quintuplicada, exceso económico, incremento de mortalidad Cinco estudios sobre resistencias bacterianas Ultimo: noviembre 2010: 30 % de nuestras cepas de Klebsiella spp y E. coli son productoras de BLEE

Factores predisponentes Manos: 2005: 19 médicos observados: consulta externa 69% de las veces NO se lavan las manos 20% sí se lavan pero no cumplen el tiempo mínimo 100% se secaron con toallas SUCIAS Hisopado manos: Staphylococcus aureus, Klebsiella spp.

Problemas 2011 Primer aislamiento de Klebsiella spp. Productora de carbapenemasa. Staphylococcus spp., Cirobacter spp., Enterobacter spp., E. coli, Pseudomonas spp. MULTI R Hongos: están, no sabemos donde Virus: menos

¿Experiencias? Hospital “Vicente Corral Moscoso” El más grande del austro: 300 camas 2010: internaciones 2010: prescripciones Unidad de Infectología: 3 años Control de infecciones: 2006 (MSP) Primer estudio de Prevalencia de infección intrahospitalaria HVCM: 1998 Primer brote: neonatología: 1999

Problemas 2011 Poca vigilancia Registro pobre Ausencia de automatización. Falta de conocimiento de normas Falta de cumplimiento de normas Medicina enfocada a tratamiento Falta de tiempo para investigación Falta de capacitación en investigación

Repercusiones y problemas 2011: Primera cepa de Klebsiella spp. Productora de carbapenemasa- 2011: Staphylococcus spp. Multiresistente 2011: E. coli, Citrobacter, Serratia, Enterobacter, Pseudomonas multiresistentes HONGOS: están, no sabemos donde, menos sobre R VIRUS: solo prevalentes, cási total desconocimiento

2011…….2012……. Educar Cumplir Mejorar Evaluar

Desde Cuenca, Azuay y nuestro Austro Muy agradecido por su atención Javier Ochoa Muñoz