MARTA PRADAS GONZÁLEZ LAURA RIVEIRA VILLALOBOS ESPERANZA LÓPEZ MONDÉJAR JOSÉ MANUEL ZARCO TEJADA MANEJO QUIRÚRGICO DEL GLAUCOMA SECUNDARIO A TRASPLANTE CORNEAL
CASOS CLÍNICOS - DMEK en ojo único por descompensación de la córnea tras retirada de LIO fáquica. - Tratamiento previo combinación fija de dorzolamida + timolol - Re-queratoplastia penetrante por recidiva de distrofia estromal. - Tratamiento previo combinación fija de brinzolamida + timolol - Queratoplastia penetrante con sutura de iris por perforación corneal. DSAEK por fracaso del injerto. -Tratamiento previo combinación fija de brimonidina + timolol
TRATAMIENTO MÉDICO INEFICAZ Latanoprost (sin conservantes) + Brimonidina / Timolol (combinación fija) + Acetazolamida oral Presiones intraoculares de 40 mmHg a pesar de tratamiento hipotensor máximo *Evitamos el uso de inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos por el riesgo de daño endotelial que implican
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Implante de dispositivo Ex-PRESS + Mitomicina C (0,2 mg/ml x 1-2 min) Técnica sencilla y predecible Menos complicaciones que trabeculectomía Alteraciones ángulo iridocorneal que dificultan EPNP Mayor supervivencia del injerto corneal que válvula
RESULTADOS A los 6 meses de la cirugía: CASO 1: PIO mmHg Sin tratamiento hipotensor CASO 2: PIO mmHg Sin tratamiento hipotensor CASO 3: PIO mmHg Tras suturolisis con timolol asociado
GLAUCOMA Y TRASPLANTE CORNEAL
- Factores de riesgo: Glaucoma preoperatorio Uso prolongado de corticoides Distorsión del ángulo y SAP Restos de material viscoelástico (QPP) Bloqueo pupilar por burbuja de aire en CA (DSAEK y DMEK) - Riesgo de desarrollar glaucoma QPP > DSAEK > DMEK - Monitorización de PIO tras el trasplante corneal - Tratamiento precoz de la PIO para supervivencia del injerto - Cuando sea posible realizar un CV y prueba imagen del nervio óptico
MUCHAS GRACIAS