Revolucionando. Cómo traspasar las fronteras de los usos y costumbres CONSULTA REGIONAL LA SALUD MATERNA EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: La agenda inconclusa Ciudad de México, México. 5-6 de junio de 2012 Revolucionando. Cómo traspasar las fronteras de los usos y costumbres Innovaciones programáticas EL MODELO URUGUAYO DE REDUCCIÓN DE RIESGOS Y DAÑOS POR ABORTO INSEGURO DE INICIATIVAS SANITARIAS Dra. Verónica Fiol Lepera Prof. Adj. Clínica Ginecotocológica, Facultad de Medicina, UdelaR Iniciativas Sanitarias. Uruguay

URUGUAY Población: 3.322.843 hab. Tasa Bruta Natalidad: 15,9. Tasa Mortalidad Infantil: 14,1 por mil. Razón Mortalidad Materna: 2.3 / 10.000 R.N.V. Muerte Materna por Aborto Inseguro (1990-2000): 28% (1era. Causa de Mort. Materna) Legislación: Restrictiva (Año 1938)

¿POR QUE LO HICIMOS? Porque era necesario MORTALIDAD MATERNA ABORTO INSEGURO

En Uruguay: 1 de cada 3 M.M. era por aborto inseguro. Y se incrementaba 3.34 veces en el sector público

POR QUE EL SISTEMA DE SALUD LAS EXCLUYE ¿POR QUE LO HICIMOS? Porque era y es injusto SER MUJERES: Inequidad de genero FALTA DE EDUCACIÓN: Inequidad de acceso POR SER ILEGAL: Clandestinidad POR QUE EL SISTEMA DE SALUD LAS EXCLUYE POR VIVIR EN POBREZA

La ilegalidad hacia que la acción profesional no fuera ética ¿POR QUE LO HICIMOS? La ilegalidad hacia que la acción profesional no fuera ética Menos de 5% Causas “justificadas” por legislaciones Mas del 95% Causas NO “justificadas ABORTO ILEGAL ABORTO LEGAL ABORTO DE MENOR RIESGO ABORTO SEGURO ABORTO INSEGURO ATENCION POST ABORTO SIN CONTROL POSTABORTO

PROGRAMA DE ACCION DE LA ONU Conferencia internacional Población y Desarrollo capitulo VII – Inciso C- Numeral 8.25 “En ningún caso se debe promover el aborto como método de planificación de la familia … como grave problema de salud pública se debe prevenir y …eliminar la necesidad del aborto”. “En todos los casos acceso a servicios de calidad para tratar las complicaciones derivadas del aborto. En circunstancias en las que el aborto no es contrario a la ley, el aborto debe ser seguro”. “Las mujeres que tienen embarazos no deseados deben tener fácil acceso a información fidedigna y a asesoramiento comprensivo”.

¿QUE BUSCAMOS? Lo primero y posible ABORTO PROVOCADO ANTES DESPUÉS

¿QUE BUSCAMOS? Lo primero y posible DESPUÉS ANTES ABORTO PROVOCADO Asesoramiento en opciones ante embarazo no deseado En diferentes escenarios – diferentes alternativas. Desde control de embarazo a su interrupción Con información y asesoramiento Métodos y prácticas de acuerdo al riesgo. Incluyendo avances científicos: Misoprostol Informando a la sociedad con análisis. Detección precoz y prevención de complicaciones Rehabilitación integral . Anticoncepción post evento obstétrico.

¿QUE BUSCAMOS? Objetivos DISMINUIR LA MORBI – MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO INSEGURO DISMINUIR EL RIESGO Y DAÑO DEL ABORTO EN SITUACION DE ILEGALIDAD DISMINUIR LA NECESIDAD DE QUE LAS MUJERES RECURRAN AL ABORTO DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL

¿COMO LO HICIMOS? Promoviendo el derecho a la atención en salud SI- La mujer que cursa un embarazo “no deseado – no aceptado” es una ciudadana con opciones que ejerce, aun en la ILEGALIDAD. (Continuar el embarazo – continuar y desvinculo – aborto) Y- La atención integral de salud es un Derecho Humano, actualmente incluido en el marco LEGAL de las Leyes de Sistemas de salud en la región ENTONCES- El sistema de salud TIENE que incluir las diferentes opciones por las que las cuales la usuaria puede transitar.

¿COMO LO HICIMOS? Cambiando la relación sanitaria PROFESIONALES Y EQUIPOS DE SALUD PROFESIONALES COMPROMETIDOS RESGUARDO DE LA CONFIDENCIALIDAD ASESORANDO CON CALIDAD TÉCNICA Y HUMANA MUJERES Y COMUNIDAD EMPODERADAS TOMANDO DECISIONES CONSCIENTES SERVICIOS INTEGRALES QUE ASEGUREN DERECHO A ATENCION EN SALUD SERVICIOS INTEGRALES DE CALIDAD. INTEGRANDO ESTRATEGIA REDUCCION DE RIESGO Y DAÑO

Demostrándolo en el País PROYECTO FIGO Uruguay 2006 – 2010 ¿COMO LO HICIMOS? Demostrándolo en el País PROYECTO FIGO Uruguay 2006 – 2010 PROYECTO OMS – 2008 - 2012 BLINDAJE DE ASOCIACIONES PROFESIONALES APOYO ACADEMICO PROMOCION NORMATIVAS SANITARIAS ARTICULACIÓN CON ORGANIZACIONES DE MUJERES 13 13

¿QUE LOGRAMOS? IMPLEMENTACIÓN DE SERVICIOS DE SSYR APLICANDO EL MODELO EN EL ÁREA DE REFERENCIA, CON MÁS DE 4000 MUJERES ASISTIDAS LAS USUARIAS CONCURRAN EN ETAPAS PRECOCES DEL EMBARAZO CARACTERISTICAS: MOTIVOS DE CONSULTA RELACIONADOS CON SITUACIÓN ECONÓMICA Y PROYECTO VITAL EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS FALLO EL MAC. EL EMBARAZO NO DESEADO OCURRE EN CUALQUIER SITUACIÓN VITAL MAS DEL 90% USA MISOPROSTOL DE MANERA SEGURA – EFECTIVA – PRIVADA Y DISIMINUYE EL NUMERO LEGRADOS LUEGO DE LA CONSULTA DE ASESORAMIENTO: 53% ABORTA – 22% CONTINUA – 10% NO EMBARAZO Y/O EMB NO VIABLE. MAS DEL 90% DE LAS MUJERES POST ABORTO: MAC EFECTIVO Y SEGURO

¿QUE LOGRAMOS? MODIFICACIONES NORMATIVAS

Fuente: 2001-2006: Departamento de Información Poblacional de la DI.GE.SA. – M.S.P 2007-2010: Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del Embarazo, Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto

Fuente: 2001-2006: Departamento de Información Poblacional de la DI.GE.SA. – M.S.P 2007-2010: Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del Embarazo, Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto

¿QUE APRENDIMOS? QUE ES NECESARIO PROMOVER LA AUTONOMIA Y EL EMPODERAMIENTO DE LAS MUJERES PARA QUE ELLAS TOMEN LAS RESOLUCIONES MAS CONSCIENTES QUE EN BASE AL COMPROMISO, LOS VALORES Y EL TRABAJO PLANIFICADO , SE PUEDE TOMAR LA INICIATIVA Y TRANFORMAR A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN AGENTES DE CAMBIO SOCIAL QUE SE DEBE AVANZAR SIEMPRE POR LOS SITIOS QUE OFREZCAN MENOR RESISTENCIA. EN ABORTO INSEGURO: DERECHO A LA ATENCION EN SALUD. QUE EL MODELO ES REPLICABLE EN TODA AMERICA LATINA Y PAISES CON MARCO LEGAL RESTRICTIVO , PARA BIEN DE LAS MUJERES, SUS FAMILIAS, LA SOCIEDAD Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

EL MODELO DE IS DESARROLLADO DESDE LAS RECOMENDACIONES DE LA CIPD EL CAIRO APLICABLE AUN EN LEGISLACIONES MUY RESTRICTIVAS BASADO EN VALORES PROFESIONALES, BIOÉTICA Y CONFIDENCIALIDAD PERMITE: MONTAR SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD REPRODUCTIVA DISMINUIR LA MORBI – MORTALIDAD POR ABORTO INSEGURO MEJORAR EL ACCESO AL ABORTO DE MENOR RIESGO EMPODERAR PARA MEJORES DECISIONES INCREMENTAR EL USO ADECUADO DE MISOPROSTOL MEJORAR LA RELACION SANITARIA

RECONOCIMIENTOS AL MODELO 2008 Premio Nacional de Medicina Academia Nacional de Medicina Febrero 2012 V Concurso de Buenas Prácticas que incorporan la Perspectiva de Igualdad de Género en Salud Mayo 2012 Primer premio en Buenas Prácticas para Reducir la Mortalidad Materna de la Iniciativa Maternidad Segura de OPS Este reconocimiento de OPS demuestra que no es imprescindible que cambien las leyes para poder dar los primeros pasos desde el Sistema de Salud para mejorar la vida y la salud de las mujeres que tienen un embarazo que no es el deseado, y esto es lo que de alguna manera queremos transmitir a toda la región y a todo los países del tercer mundo en general