Modelos y esquemas de financiamiento para maternidad saludable Veronica Vargas Profesora Economía de la Salud Universidad Alberto Hurtado Salud Reproductiva y Maternidad Saludable República Dominicana 11 Marzo, 2013

Contenido Programas materno infantiles y su efectividad – Indicador: Cambios de la RMM en los últimos 20 años Modelos de financiamiento Financiamiento público e innovaciones en la presupuestación y pago a los proveedores Paquete de intervenciones: La cobertura de los servicios obstétricos de emergencia -- ejemplo el SUMI de Bolivia Otros modelos alternativos de financiamiento Conclusiones

Efectividad de las estrategias: descenso RMM entre1990-2010 Fuente: BM

Descensos en la RMM 1990-2010 Descenso RMM en Perú, Bolivia, Chile, Honduras y Brasil (por sobre el promedio) esta asociado a una extensión de cobertura acompañada de aumentos significativos del presupuesto Aumentos de cobertura servicios materno infantil en el rango >80% es más costoso (rendimientos decrecientes) y requiere nuevas estrategias: sector informal urbano, población rural, difícil acceso, y barreras culturales (idioma). Por ello algunos países de altos ingresos están estancados

Mecanismos de financiamiento La mayoría de los países tienen al menos 4 mecanismos para financiar los servicios de salud maternal – generalmente mixto Impuestos o ingresos fiscales Contribuciones al seguro social – muy limitado para extender cobertura al sector informal y poblaciones Mutuales/cajas y seguros comunitarios Pago de bolsillo o pago directo por los usuarios

Modelos de financiamiento y entrega de servicios materno-infantiles Colectivo/Mancomunado Financiamiento Directo Público Privado Voluntario Privado Impuestos Generales Seguridad Social Sin fines de lucro Pago del Bolsillo   Bolivia –SUMI Argentina Plan Nacer Guatemala- ONGs   Con fines de lucro       Argentina C. Rica -- cobertura sector formal Bolivia Caja Bancaria Estatal Nicaragua Seguro del Trabajador rural Bolivia - CIES  

Sector público: financiamiento y entrega de servicios maternales El sector público trata de proporcionar servicios a bajo costo y con una extensa red para lograr equidad Los servicios maternales incluyen intervenciones costo- efectivas, tales como servicios prenatales y postnatales, el parto y los servicios de emergencia obstétrica. La mayoría de los países han suprimido pagos al punto del servicio (Ej Bolivia, Argentina, Chile) Se introducen nuevas metodologías para distribuir los recursos a los distintos niveles administrativos – presupuesto histórico versus presupuestos por resultados, con énfasis en los características de los beneficiarios. Esto se acompaña con el desarrollo de sistemas de información Y nuevos modelos de gestión del pago por servicios a los proveedores –pago per-capita y pago por caso.

Paquete de servicios: Emergencia Obstétrica Los servicios a financiar debe incluir además de la consulta pre y post natal y el parto los servicios hospitalarios para las emergencias obstétricas que incluya los medicamentos, el transporte (ambulancias) y la hospitalización Si ello no es así, existe riesgo de gasto catastrófico por parte de las afectadas -- gastos que excedan 10% del ingreso anual o cercanos a un mes de ingresos. Mujeres que se someten a cesárea pueden incurrir en gastos catastróficos, si los medicamentos, el transporte y la hospitalización no están incluidos. Los partos con complicaciones cuestan a los hogares entre tres y diez veces más que los partos normales y ello podría exceder el 10% del ingreso anual de una familia (+ de 1 mes de salario)

Ejemplo Bolivia – Seguro Universal Materno Infantil SUMI creado en 2003 cubre todos los servicios materno infantiles -- pre, post natal y parto. Se financia con recursos centrales (salarios) y municipales (medicamentos y otros) Es necesario registrarse. Ha sido muy exitoso +50% consultas prenatales 2012 el gobierno decreta que los hospitales nivel secundario y terciario incluya servicios Obs de Emergencia 2012 se hacen obligatorio que otros seguros Ej. Caja Bancaria Estatal de Salud, y FFAA incluyan los servicios maternales en sus beneficios

Innovaciones en el pago a proveedores Nuevas metodologías: pago por caso directo y vouchers . Esta metodologías requiere sistemas de información a nivel de los establecimientos y el registro de los beneficiarios Pago por caso al hospital: el programa Auge (FONASA el seguro) paga directamente al hospital por caso registrado y reportado, a un precio promedio estimado (seguro- hospital) Voucher. Este es un sistema que incluye a las beneficiarias en el proceso de ejecución. Las mujeres embarazadas de baja ingresos reciben un voucher, y con éste el hospital puede recibir un pago por caso realizado (PwH) (seguro, hospital y beneficiario) Estos métodos varían en la gestión de rendición de cuentas y contraloría -- efectividad

Modelos financiamiento alternativos: mutuales, seguro comunitarios El pago de bolsillo es muy regresivo y además significa que cualquier gasto catastrófico puede empujar a la pobreza El seguro de salud y el prepago son mecanismos de financiación destinados a evitar gastos catastróficos, a través de contribuciones pequeñas y regulares Los seguros son muy apropiados para accidentes y para las emergencias obstétricas. Aunque en la región no es común, más común es cubrir solo el parto normal

Ejemplos: mutuales, seguros comunitarios, con servicio de parto Perú, Seguro del Agricultor – Municipalidad Sama Las Yaras, 1995. Incluye medicamentos y ambulancia. Son 206 familias (2000). Pago mensual prima comunitaria -- pobres 50% Nicaragua, Seguro de Salud Universal – Trabajadores del Campo, 1995 Beneficiarios 5.625 (1999). Pago mensual prima comunitaria Argentina, Córdoba - Asociación Mutual S.M. Laspiur, 1992. Son 1.800 beneficiarios. Pago mensual -prima comunitaria. Ecuador, Seguro social campesino, 1968 Parto después de 1 año 900 mil beneficiarios. Pago mensual – prima comunitaria.

Conclusiones Un número significativo de países de la región ha implementado estrategias efectivas y han disminuido la MM más que el promedio Estos países han implementado programas públicos dirigidos a aumentar la cobertura de servicios maternales, acompañados de recursos financieros significativos y una gestión financiera innovativa, -- central y local A pesar de las política de gratuidad, la atención Obstétrica de Emergencia a poblaciones rurales y marginales urbanas sufre rezagos. Recomendamos que los servicios Obstétricos de emergencia se garanticen explicitamente para que su integración sea efectiva Finalmente el aseguramiento alternativo que coexisten con los servicios públicos, es necesario regularlos e integrarlos a este marco legislativo y de derechos