Authorization Form for the 11 th Annual Latino Youth Conference Student Information: Student Name: __________________________________________________________________________ School: ____________________Grade: _____ Date of Birth: ____/____/____ Sex: Male Female Students ________________________________________________________________________ Parent Information: Parents Name: _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Home Number: ________________________ ___ ___Work Number: _____________________________ Home Address: _________________________________________________________________________ City: _____________________________ State: _____________ Zip Code: __________________________ Will the Parents Attend Conference: Yes No How many parents will attend? _____________ I have read and understand the information and rules my child must follow. I understand that the Latin American Association and the Westminster Schools will not be liable in case of an accident or injury during the conference. Yes, I authorize the Latin American Association to take photographs and videos and use them for LAA program promotions. Yes, I authorize my child to attend the conference. Parent Signature: ____________________________________________ Date ____/____/____ _________________________________________________________________________________________________ Congratulations! Your child has been invited! We want you to participate in our 11 th Annual Latino Youth Conference. Knowledge……Passion……Preparation 3 tools to turn every obstacle into an opportunity Discover your talents and learn how education will bring you great opportunities. Participate in fun, informational sessions about: Whats a leader and how do I become one? How to apply for college Scholarships and financial aid Making good choices Surviving High School! Save the Date Saturday, Nov 13, a.m. - 3:30 pm The Westminster Schools 1424 West Pace Ferry Road, NW Atlanta, GA Questions? Call (404) or ; Totally FREE and open to middle school and high school students! Parents are also invited to come!

¡Felicidades! ¡Su hijo/a es nuestro gran invitado! Queremos que participe en la 11va Conferencia Anual de Liderazgo para Jóvenes Latinos de la Asociación Latinoamericana Razón...Pasión...Preparación 3 herramientas para encontrar oportunidades en cada obstáculo Descubre tus talentos y aprende que educarte te traerá magníficas oportunidades. Participa en sesiones informativas acerca de: ¿Qué es ser un líder y cómo me puedo convertir en uno? ¿Cómo postular a la universidad? Becas y ayuda financiera Tomar buenas decisiones. ¡Sobrevive la escuela secundaria! Fecha: Sábado, Nov. 13, 2010 Hora: 8 a.m. - 3:30 pm Lugar: The Westminster Schools 1424 West Pace Ferry Road NW, Atlanta, GA ¡Es totalmente GRATIS para todos los participantes (estudiantes, padres y maestros de escuela secundaria y superior)! Incluye desayuno y almuerzo sin costo. ¿Quiere saber mas? Llame al (404) , envié un a o visite Formulario de permiso para la 11 va Conferencia Anual de Liderazgo para Jóvenes Latinos. Información del estudiante: Nombre de estudiante: ___________________________________________________________________ Escuela: __________________________________________________________ _______________ Grado: _____ _ Fecha de nacimiento: ____/____/_____ Género: Masculino Femenino Información del padre/madre: Nombre del padre/madre: ________________________________________________________________ Teléfono de casa: _____________ Teléfono de trabajo: ________________ __________________ Dirección de la casa: _____________________________________________________________________ Ciudad: _____________________________ Estado: ____________ __ ____Código postal:_____________ ¿Asistirán los padres?: Sí No Número de padres asistentes: _________________________ He leído y entendido la información y reglamentos que tendrá que cumplir mi hijo/a. Entiendo que la Asociación Latinoamericana y The Westminster Schools no serán responsables en caso de accidente durante el tiempo que mi hijo/a este en la Conferencia. Si, le doy permiso a la Asociación Latinoamericana de tomar fotos y videos, y usarlos si es necesario para promocionar sus programas. Si, le doy permiso a mi hijo/a para asistir a la Conferencia. Firma del padre/madre: ______________________________________ Fecha ____/____/____