Tabaquismo: la epidemia del siglo XXI Dra. Tatiana Crespo Díaz Especialista de primer grado en Neumología

Introducción El tabaquismo constituye una de las más graves amenazas para la salud mundial. Se considera, en muchos países, la principal causa evitable de enfermedades y muertes, muchas de estas prematuras. No solo es un hábito o conducta humana sino, una forma de drogodependencia, una enfermedad de naturaleza adictiva, crónica y tratable, ligada a múltiples patologías y que se asocia a una importante vulnerabilidad a la recaída.

Historia La planta de tabaco (Nicotiana tabacum) es originaria de América. La palabra tabaco deriva del vocablo indígena ¨tubaco¨ que significa pipa y el nombre Nicotiana fue dado por Carlos Linneo en honor a Jean Nicot. Fue introducida en Europa y el resto del mundo por los colonizadores españoles y portugueses. Entre los siglos XVI y XVIII se consideró una planta medicinal. Durante la primera mitad del siglo XIX se utilizaba con fines placenteros y sociales (formas básicas de consumo, el rapé y el cigarro puro).

Historia (Cont..) El cigarrillo se introduce en el siglo XIX, la primera máquina manufacturera aparece en el año 1865. Hasta principios del siglo XX la producción era limitada, se fumada más por rito que por dependencia. Paulatino incremento posterior y en la década de 1950 comienzan a aumentar las enfermedades asociadas al tabaquismo. En el último tercio del siglo XX expertos de la OMS advierten de las consecuencias del tabaco en los no fumadores.

Epidemiología Existen en el mundo más de 1 100 millones de fumadores (≈ 1/3 de la población mayor de 15 años) Prevalencia mundial de 30% ( 47% de los hombres y 12% de las mujeres). Rango de edad con mayor proporción de fumadores: 30-49 años. Mayor prevalencia en Europa y Asia central, las más bajas en África subsahariana. España exhibe las cifras más altas de fumadores de los países de la Unión Europea (34.4%) En Estados Unidos es de 20.9% (23.4 % en hombres y 18.5 % en mujeres). En América 40% de los hombres y 21% de las mujeres fuman.

Epidemiología El tabaco provoca la muerte a 5 millones de adultos anualmente (equivale a 1 de cada 10 muertes, 11 000 fallecimientos diarios) Se estima que causará 11 millones de defunciones para el año 2020 (1 de cada 6). El tabaquismo causa más muertes anuales que el alcohol, las drogas, los accidentes, homicidios y VIH en su conjunto. Es responsable de alrededor del 30% de los fallecimientos por cáncer, del 20 % de las producidas por enfermedad coronaria y AVE y de más del 80 % de los casos de EPOC.

Epidemiología: Cuba 1988: Prevalencia de 37 %, ▪ 48 % en Hombres ▪ 26 % en Mujeres 1990: Ligera disminución con 36.1 %. 1995: Según I encuesta del INHEM: 36.8 % (≈ 2 254 718 fumadores). 2001: Según II encuesta del INHEM: 31.9 %, ▪ 41.4 % en Hombres ▪ 23 % en Mujeres 2001: Encuesta en estudiantes entre 13-15 años: 29.9% habían fumado alguna vez.

Enfermedades relacionadas con el tabaquismo Cáncer: ▪ Pulmón ▪ Oral, orofaringe y laringe ▪ Del aparato digestivo ▪ Riñón y vejiga ▪ Mama y aparato genital ▪ Hematológico Patología vascular: ▪ Cardiopatía isquémica ▪ AVE ▪ Enf. Arterial Periférica Enferm. Respiratorias no tumorales: ▪ EPOC ▪ Asma ▪ SAS ▪ Mayor riesgo de infecciones y síntomas respiratorios Enferm. Dermatológicas: ▪ Envejecimiento Enfermedad dental y periodontal: ▪ Cambio coloración de los dientes, estomatitis, halitosis, etc. Otros trastornos.

Tabaquismo como enfermedad Diagnóstico: Grado del fumador Fase de abandono Grado de dependencia Motivación para dejar de fumar

Grado del fumador Grado leve: Índice paquetes/año: # de cig fumados en el día X años 20 Marcadores biológicos: Cooximetría en aire expirado COHb Cotinina Tiocianato Nicotina Grado leve: ≤ 5 paquetes/año Menos de 15 ppm de CO 40-50 ng/ml de cotinina Grado moderado: Entre 5-15 paquetes/año 15- 25 ppm de CO Grado severo: Más de 15 paquetes/año Más de 25 ppm de CO 200-400 ng/ml de cotinina

Fases de Abandono Precontemplación Contemplación Preparación RECAÍDAS Mantenimiento Acción Prochasca y DiClemente (J Consult Clin Psycologist 1983)

Grado de dependencia Dependencia Física Dependencia Psíquica La carencia de la sustancia genera síndrome de abstinencia Necesidad compulsiva del uso de una sustancia Test de Fagerström Test de Glover-Nilson Herramienta de medida

Test de Fagerström simplificado Ítems Respuesta Puntos 1. ¿Cuánto tiempo después de despertarse fuma su primer cigarrillo? 5 min o menos 6- 30 min 31-60 min Más de 1h 3 2 1 2. ¿Tiene dificultad para abstenerse de fumar en lugares donde está prohibido? Sí No 3.¿Qué cigarrillo le cuesta más dejar de fumar? El 1º de la mañana Otros 4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? 10 o menos 11-20 21- 30 31 o más 5.¿Fuma más en las primeras horas del día después de levantarse? 6.¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que estar en la cama?

Test de Fagerström simplificado Resultados: Puntuación ≤4 ----------- Dependencia baja Entre 5 y 6 ptos ----------- Dependencia media Puntuación ≥7 ------------Dependencia alta

Motivos para dejar de fumar Económicos El tabaco está dañando mi salud El tabaco dañará mi salud El tabaco daña la salud de otros Mal ejemplo Hábito sucio No quiero que el tabaco me domine Otros quieren que lo deje Hábito social No me apetece fumar Puntuar de 1 a 4 según los valore el paciente: No importante Poco importante Importante Muy importante   Puntuación global

Test de Richmond. Motivación para dejar de fumar Ítems Respuesta Puntos 1.¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente? No Sí 1 2.¿Cuánto interés tiene Ud en dejarlo? Nada en absoluto Algo Bastante Muy seriamente 2 3 3.¿Intentará Ud dejar de fumar en las próximas dos semanas? Definitivamente No Quizás Definitivamente Sí 4.¿Cuál es la posibilidad de que Ud dentro de los próximos seis meses sea un no fumador? Resultados: Puntuación menor o igual a 6: baja dependencia Puntuación entre 6 y 9: dependencia media Puntuación mayor de 10:dependencia alta

Clasificación de fumadores según su motivación y dependencia (Rusell) + I IV Preparables Preparados + Dependencia No preparados No preparados II III

"La solución al problema del tabaquismo no se encontrará en los laboratorios de investigación, ni en los quirófanos de los hospitales, sino en los parlamentos de las naciones democráticas". Sir George Young, 1979