Pilar Gregori Cruz Vigo 2013 CASO CLINICO EPOC Pilar Gregori Cruz Vigo 2013

Fuentes: La guía Española de la EPOC (GESEPOC): Arch Bronconeumol. (2011); 47 (8):379-381 www.gesepoc.com Documento de consenso sobre EPOC en Andalucía 2010. Revista Española de Patología torácica. 2010; 22 (4): 275-309

Antecedentes personales: Varón de 60 años de edad HTA leve IMC: 23 Bebedor moderado Fumador desde la juventud con un índice acumulado de 42 paquetes/año. Sedentario Profesión: funcionario Tratamiento habitual: Valsartan 80 mg

Anamnesis: Acude a su médico de familia por dolor en el hombro derecho de una semana de evolución. Refiere que tiene tos habitualmente, con escasa expectoración, y sin ruidos respiratorios. Comenta que en invierno tiene catarros frecuentes, con abundante expectoración, que le duran bastante tiempo, pero que no acude al médico porque “es del tabaco”. Señala que tiene dificultad respiratoria cuando tiene catarros, al andar deprisa o subir cuestas, pero no en su vida diaria.

Exploración física Eupneico en reposo. TA: 130/70. C y C: no adenopatías. No IY. AC: rítmica a 75 lpm, sin soplos AP: disminución del murmullo vesicular. No ruidos añadidos. Abdomen: no doloroso, no masas ni megalias. EEII: no edemas. Locomotor: hombro doloroso a la movilización activa.

¿solicitaría alguna prueba complementaria?

Pruebas complementarias Analítica: hemograma, bioquímica (pruebas hepáticas), alfa-1 antitripsina: Normales. ¿Por qué solicitamos alfa-1 antitripsina?

Pruebas complementarias Rx de tórax: ¿Cómo describiría la radiografía de nuestro paciente ?

Pruebas complementarias Espirometría: FVC: 3960 (80%) FEV1: 2450 (67%) post; FEV1: 2500 FEV1/ FCV: 61.8%

Proceso Diagnóstico: Diagnóstico. Caracterización del fenotipo clínico (formas clínicas de los pacientes con EPOC). Valoración multidimensional de la gravedad.

Diagnóstico Considerar diagnóstico de sospecha: en personas adultas + exposición a factores de riesgo (exp tabáquica > 10 paq/año) + tos crónica con/sin expectoración o disnea. La sospecha clínica debe confirmarse por medio de: Espirometría forzada con prueba broncodilatadora realizada en fase estable de la enfermedad. (imprescindible para realizar el diagnóstico) El diagnóstico de EPOC se basa en la disminución del flujo espiratorio medido a través del FEV1 y su cociente con la CVF. OBSTRUCCION: FEV1/ CVF < 0.7 Rx de tórax: valoración inicial y para descartar complicaciones

Caracterización del fenotipo clínico 4 fenotipos: Fenotipo A (No agudizador, con enfisema o bronquitis crónica): < 2 agudizaciones moderadas o graves al año ( precisan antibióticos y/o corticoides sistémicos). Fenotipo B (Mixto: EPOC-Asma): (dos criterios mayores o uno mayor y dos menores) Criterios mayores: Prueba broncodilatadora muy positiva. Eosinofilia en el esputo. Antecedentes de asma bronquial. Criterios menores: Cifras elevadas de IgE. Antecedentes personales de atopia. Prueba broncodilatadora positiva en al menos dos ocasiones.

Caracterización del fenotipo clínico Fenotipo C (agudizador con enfisema): Escasa o nula expectoración crónica Disnea de esfuerzo. Hábito enfisematoso (bajo IMC, debilidad muscular, atrapamiento aéreo) Fenotipo D (agudizador con bronquitis crónica): Tos y expectoración al menos tres meses/año dos años consecutivos. TC tórax para valorar la existencia de bronquiectasias Cultivo de esputo en fase estable (infección bronquial crónica)

¿Qué fenotipo clínico tendría nuestro paciente?

Valoración de gravedad:

¿Cuál es el Indice BODEx de nuestro paciente?

Paciente de 60 años de edad: Acude a consulta por un motivo diferente y realizamos un tipo de cribado oportunista. Tos con escasa o sin expectoración crónica con disnea de esfuerzo y bajo IMC (hábito enfisematoso) en paciente expuesto al humo del tabaco. Espirometría: Rx de tórax: signos de hiperinsuflación pulmonar y radiotransparencia típicos de enfisema. Fenotipo: enfisema no agudizador BODEx: 1 punto (FEV1 >65: 0/ Agudizaciones: 0/IMC: > 21: 0/Disnea: 1) Patrón ventilatorio obstructivo de grado ligero con prueba broncodilatadora negativa.

Diagnóstico EPOC FENOTIPO ENFISEMA NO AGUDIZADOR ESTADIO I

Tratamiento: ¿Cómo tratamos a nuestro paciente?

Tratamiento: El abandono del tabaco es la intervención más importante para evitar el deterioro funcional de la persona que padece EPOC y debe indicarse en todos los pacientes. Promover la actividad física. Vacunaciones. Tratamiento farmacológico: La base del tratamiento de la EPOC estable son los broncodilatadores de larga duración (LABA): Salmeterol /Formoterol (12h) Indacaterol (24h) Si no hay mejoría; Anticolinérgicos de larga duración (LAMA): Tiotropio

Evolución: ¿ Qué aspectos considerais importantes en el seguimiento de nuestro paciente?

Evolución: Seguimiento de deshabituación tabáquica. Correcta utilización de inhaladores. Control de reagudizaciones. Completar estudio en segundo nivel asistencial: Estudio de volúmenes estáticos TC tórax.

Conclusiones: La EPOC es una enfermedad directamente ligada con el consumo de tabaco. Es la cuarta causa de mortalidad en los países desarrollados. Junto a los transtornos cerebrovasculares, la EPOC es el proceso no quirúrgico cuya atención hospitalaria genera más costes. La EPOC sigue siendo una enfermedad infradiagnosticada por lo que es necesario por parte del medico de familia, adoptar una actitud activa en la detección y diagnóstico de EPOC.