DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO DEL NÓDULO HEPÁTICO POR ECOGRAFÍA SECCIÓN DE ECOGRAFÍA. SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO DEL HUC RODRIGO BELLO, M.T.; MORALES HERNANDEZ, M.; PITTI REYES, S… ABRIL 2006

HISTORIA CLÍNICA Varón de 66 años con antecedentes de INFECCIÓN CRÓNICA POR VHC. Descompensación ascítico-edematosa. Moderado deterioro de la función hepática (TP: 73% y albúmina de 2.4g/dl) y signos de HTP grave (circulación colateral en abdomen, pancitopenia y ascitis) Pruebas complementarias: -Marcadores tumorales: alfafetoproteina de 8.3 ng/ml. -Endoscopia digestiva alta: Varices esofágicas grado III y gastropatía de la HTP grave en fundus, cuerpo y antro. -Ecografía.

ECOGRAFÍA Hígado de morfología cirrótica, visualizándose un MICRONÓDULO DE 15 mm EN LHD (segmento VIII). Vena porta permeable. Moderada esplenomegalia de 16 cm. Abundante ascitis abdominopélvica.

ECOGRAFÍA

ECOGRAFÍA CON POTENCIADORES DE SEÑAL INTENSO REALCE VASCULAR homogéneo DEL NÓDULO EN FASE ARTERIAL Lavado precoz del contraste en la fase portal haciéndose isoecoico En fase tardía, hipoecoico. CHC

ECOGRAFÍA CON POTENCIADORES DE SEÑAL

DIAGNOSTICO DE CONFIRMACIÓN: PAAF No es posible realizar la PAAF en ese momento por la presencia de moderada ascitis perihepática por lo que se instaura el tratamiento médico adecuado y se cita en 2 semanas. El paciente ingresa nuevamente por cuadro de encefalopatia hepática (1º episodio) secundario a la cirrosis, y tras comprobar escaso líquido libre, se realiza PAAF.

PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA HEPATOCARCINOMA

TRATAMIENTO: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOL Se realizan 5 sesiones guiadas por ecografía: -1ª sesión: 1cc de etanol -2ª sesión: 0.75 cc -3ª sesión:1.1 cc -4ª sesión: 0.2 cc -5ª sesión: 0.8 cc TOTAL: 3.8 cc

TRATAMIENTO: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOL

CONTROL POSTRATAMIENTO Ecografía con administración de potenciadores de señal ecográfica demostrando el carácter AVASCULAR completo de la lesión, por lo que damos por finalizado el tratamiento. Recomendamos nuevo control en 1mes.

CONTROL POSTRATAMIENTO

CHC ECOGRAFÍA BASAL Es la técnica de elección para el screening de lesiones focales hepáticas pero tiene una baja especificidad en la caracterización. CARACTERIZACIÓN: -TC y RM: Se basan en el estudio del comportamiento de las lesiones en las diferentes fases vasculares (presencia y tipo de vascularización). -PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA -ECO CON POTENCIADORES DE SEÑAL

CHC: POTENCIADORES DE SEÑAL ECOGRÁFICA Eco basal: Lesión de características inespecíficas (hipo, hiper o hetero). ECO + POTENCIADORES: Gran ayuda en la caracterización de las lesiones. Estudia el tipo de captación en cada fase vascular. COMPORTAMIENTO TÍPICO DEL CHC: - LESION HIPERVASCULAR EN FASE ARTERIAL. - Posteriormente existe un “lavado” en fase portal y la lesión es isoecoica. - En fase tardía ha perdido señal con respecto al parénquima y se hace hipoecoica.

CHC: POTENCIADORES DE SEÑAL ECOGRÁFICA La ecografía con potenciadores detecta la hipervascularización arterial característica del CHC en el 95% de los casos. -96% ISOZAKI T. Radiology 2003; 229: 798-805 -97.8% WEN YL. AJR 2004; 182: 1019-1026 -96.2% NICOLAU C. Eur Radiol 2004; 14(6): 1092-9. Solo 4/104 CHC no captaron en fase arterial

CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOL Las técnicas que tienen una mayor supervivencia son sin duda la quirúrgicas (resección y trasplante) pero el 90% de los CHC asientan sobre hígados cirróticos por lo que solo podrán beneficiarse de ellas un reducido número de pacientes (10-40%). La inyección intratumoral de etanol (IIE) bajo control ecográfico ha demostrado ser una técnica segura, eficaz y mínimamente invasiva.

CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOL El etanol produce necrosis coagulativa del tumor y trombosis de los pequeños vasos tumorales. Tiene su mayor eficacia en los tumores únicos menores de 3 cm consiguiendo una respuesta completa en el 80% de los casos. En los tumores mayores de 3 cm la eficacia es menor por la dificultad de difusión del etanol debido a la presencia de septos intratumorales. Se recomienda que el área de dispersión del etanol cubra el nódulo y un margen de seguridad de al menos 1cm para tratar posibles lesiones satélites.

CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOL Anestesia local o sedación. Requiere varias sesiones según tamaño de la lesión y toleracia del paciente. Muy pocas complicaciones. El efecto secundario más frec es dolor tras la inyección por el paso del etanol al peritoneo. Se puede combinar con otras técnicas como la embolización arterial. La valoración de la respuesta al trat: Eco con potenciadores, TC, RM, arteriografía o PAAF.

BIBLIOGRAFIA Xiao-Dong Lin, Li-Wu Lin. Local injection therapy for hepatocelular carcinoma. Hepatobiliary Pancreatic Diseases Internacional, vol 5, No 1. February 2006. Nicolau C, Catalá V. Evaluation of hepatcellularcarcinoma using Sonovue, a second generation ultrasound contrast agent: correlation with cellular differentation. Eur Radiol (2004) 14:1092-1999. Catalano O, Lobianco R. Hepatocellular carcinoma: spectrum of contrast-enhanced gray-scale harmonic sonography findings. Abdom Imaging (2004) 29:341-347.