“ Utilidad de los parámetros séricos de sobrecarga férrica (ferritina e IST) en el diagnóstico de hemocromatosis en pacientes cirróticos “ M. Carrillo, A. Pardo, Y. Barrios, J.A. Ortega, N. Hernández, A. Jiménez, E. Quintero HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS
Introducción Se aconseja hacer cribado de HH con parámetros férricos (IST y Ferritina) en pacientes con hepatopatía crónica. Sin embargo, se desconoce su utilidad diagnóstica en cirrosis.
Objetivo Determinar el valor de parámetros séricos ( IST, ferritina) como test de cribado de HH en pacientes con cirrosis hepática.
410 pacientes SOSPECHA HH n = 98 NO SOSPECHA HH n = 312 Ferritina >300♂ y >200♀, IST >45%. Ferritina, IST dentro de la normalidad SOSPECHA HH n = 98 NO SOSPECHA HH n = 312 Estudio genético Diagnóstico de HH: Homocigoto C282Y (YYHH), sobrecarga férrica intrahepática (IHH>4.1). HEMOCROMATOSIS n=8 NO HH n=90
Resultados P SOSPECHA + HH n=98 SOSPECHA – HH n=312 Edad (años) 58+/-11 58+/-12 ns Sexo (varones) 22 (22%) 63 (20%) Etiología OH 66 (67%) 219 (20%) OH activo 70 (71%) 175 (56%) 0,007 MELD 15 +/-6 12 +/-5 < 0,001 Child- Pugh (ptos) 8+/-2 7+/-2 Ascitis 55 (56%) 124 (40%) 0,005 Encefalopatía hepática 21 (21%) 29 (9%) 0,002 Sd. Hepatorrenal 7 (7%) 7 (2%) 0,048 GOT (U/L) 125+/-196 82+/-115 0,017 Hemorragia Digestiva 11 (11%) 81 (26%) Hepatitis Aguda Alcohólica 17 (5%) Creatinina (mg/dL) 0,8+/-0,5 0,8+/-0,3 0,051
Variables predictivas independientes de sospecha de HH (Regresión logística) Variable B OR (IC 95%) P Child-Pugh (ptos) 0,34 1,41 (1,25-1,56) 0,001 HDA previa -1,21 0,29 (0,15-0,60) 0,001 Consumo activo de OH 0,54 1,71 (1,02-2,89) 0,04
HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA + HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA – Resultados HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA + n=8 HEMOCROMATOSIS HEREDITARIA – n=90 P Edad (años) 57+/-12 58+/-11 ns Sexo (varones) 1 (13%) 21 /23%) OH activo 4 (50%) 66 (73,3%) MELD 7+/-2,5 15+/-5,8 0,000 Child- Pugh (ptos) 5+/-1 8+/-2 0,001 Actividad de Protrombina (%) 87+/-11 60+/-20 < 0,001 GOT (U/L) 55+/-29 131+/-203 0,032 Creatinina (mg/dL) 0,7+/-0,3 0,8+/-0,5 Hematocrito (%) 41+/-3 37+/-7 0,038 Ferritina (ng/ml) 2524 +/- 1778 1005 +/- 513 <0,001 IST (%) 75 +/- 11 72 +/- 16
Resultados Valor de f er r i t i na P = 0.001 P = 0.03 NS n = 76 2384 1246 1005 n = 76 n = 14 n =6
Resultados S E VPP VPN Ferritina >300♂ y 200♀ 100% 55% 4% 100% IST>45% en ambos sexos 100% 75% 7% 100% Ferritina + IST 100% 78% 8% 100%
Características diagnósticas según OH activo o no Sens Esp VPP VPN No OH Ferr. 100 67 7 100 IST 100 83 13 100 Ferr + IST 100 86 14 100 OH Ferr 100 48 3 100 IST 100 69 5 100 Ferr + IST 100 73 6 100
Curvas COR para ferritina e IST AUROC 0,97 (0,95-0,99) Ferritina 1240 ng/ml AUROC 0,90 (0,86-0,94) IST 60%
Conclusiones La elevación de los parámetros férricos es frecuente en cirrosis hepática no hemocromatósica y se asocia con peor función hepática, ausencia de hemorragia digestiva y enolismo activo. Dichos parámetros pierden especifidad como cribado de HH al aplicarlo en pacientes con cirrosis. El estudio genético de HH podría ser más rentable realizarlo a partir de cifras de ferritina >1240 ng/dL e IST >60%.