Rol del Fondo Nacional de Salud En la Protección Social en Salud (FONASA) En la Protección Social en Salud Escuela de Gestores Sociales en Políticas Públicas 2009

AGENDA Qué es el FONASA Definiciones FONASA como Seguro Público de Salud Afiliados, beneficiarios y su clasificación Modalidades de Atención Beneficios Canales de contacto

DEFINICIONES FONASA (FONDO NACIONAL DE SALUD) Organismo público encargado de otorgar cobertura de atención en salud, tanto a cotizantes (del 7% de sus ingresos) y sus cargas, a los subsidiados (Cesantía, SUF, PASIS, Incapacidad Laboral), como a aquellos que por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.

DEFINICIONES ESTRATÉGICAS

DEFINICIONES ESTRATÉGICAS MISIÓN “Asegurar a los beneficiarios del FONASA, el acceso a los servicios disponibles, en el ámbito de la Protección Social en Salud, con atención de Excelencia.” VISIÓN “Ser la institución de Seguridad Social Pública en Salud, para los habitantes del país, que garantiza a sus beneficiarios la Protección Social en Salud, de manera universal, SOLIDARIA y equitativa, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la población.”

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Extender la Protección Social en Salud a los potenciales beneficiarios, con énfasis en los grupos vulnerables. Aumentar los niveles de satisfacción usuaria y mantener a la población informada y educada, para el ejercicio de sus derechos y obligaciones, en el ámbito de la Protección Social en Salud. Mejorar el acceso a las prestaciones y servicios de salud, que sean compatibles con los objetivos sanitarios y con las necesidades expresadas por la población.

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Propender hacia la eficiencia financiera en las fuentes y en el uso de los recursos del FONASA. Asegurar el cumplimiento del Régimen de General de Garantías. Fortalecer las competencias de las personas que trabajan en el FONASA generando las condiciones necesarias para su desarrollo integral, promoviendo una gestión innovadora, participativa y de excelencia en el otorgamiento de los servicios.

FUNCIONES DE FONASA Velar por el correcto y oportuno entero de las cotizaciones de salud, a través de la fiscalización de la recaudación de cotizaciones. Cuidar que el financiamiento que otorgue, corresponda a las prestaciones entregadas a sus beneficiarios. Velar por el acceso, calidad y oportunidad de las prestaciones de salud que se otorguen a los beneficiarios a través de establecimientos y profesionales que por ley o convenio estén obligados a efectuarlas.

COMO SEGURO PÚBLICO DE SALUD FACULTADES DEL FONASA, COMO SEGURO PÚBLICO DE SALUD FONASA podrá requerir información, respecto de todo aquello que estime conveniente para el resguardo del buen uso del Seguro Público de Salud (ejemplo, Fichas Médicas, Cotizaciones, entre otras) Celebrar contratos con entidades privadas o públicas para la atenciones de salud que se otorguen en la Modalidad de Libre Elección y en la Modalidad de Atención Institucional. El FONASA determinará los documentos o instrumentos que acreditaren la identificación de los beneficiarios y su clasificación en alguno de los grupos.

SEGURO PÚBLICO DE SALUD

¿QUÉ ES UN SEGURO? El objetivo de un seguro es proporcionar protección contra aspectos financieros de riesgo, tales como la propiedad, la vida y la salud. SEGURO PÚBLICO ≠ SEGURO PRIVADO

POBLACIÓN BENEFICIARIA Registrados como beneficiarios 12.665.335 personas (lo que corresponde al 76% de la población nacional (16.683.649)): 8.753.389 Tramo B, C y D (Cotizantes y cargas) 3.911.946 Tramo A (Carente de Recursos, SUF, PASIS y cargas familiares). octubre, 2008

¿QUIÉNES SON NUESTROS AFILIADOS YBENEFICIARIOS? DEPENDIENTES CESANTES PENSIONADOS INDEPENDIENTES CONVENIOS EXTRANJEROS Y REFUGIADOS CARGAS CARENTES DE RECURSOS PBS SUF EMBARAZADAS Y MENORES 6 AÑOS PRAIS

¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS AFILIADOS? TRAMOS A B D C

¿DE QUÉ DEPENDE ESTA CLASIFICACIÓN? INGRESOS DECLARADOS Nº CARGAS FAMILIARES

MODALIDADES DE ATENCIÓN ATENCION LIBRE ELECCION MODALIDAD ATENCION INSTITUCIONAL

TRAMOS MLE TRAMOS A B C D INGRESO IMPONIBLE Carente de recursos Renta hasta $ 159.000 $ 159.001- $ 232.140 Igual o superior a $ 232.141 100% CO - PAGO CO-PAGO BONIFICACION 90% 80% MAI 20% 10% 0% Co – Pago según nivel de inscripción del prestador No tiene acceso

MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN PROFESIONALES MEDICOS HOSPITALES PUBLICOS CENTROS MEDICOS Y RADIOLOGOS LABORATORIOS CLINICAS Y HOSPITALES CLINICOS

RADIOGRAFIA DE TORAX 04-01-070 COSTOS BONOS EN LA MLE: un ejemplo 60% NIVEL 1 2 3 12.460 16.200 19.940 6.230 9.970 13.710 BONIFICACIÓN FONASA 31% 38% 50% RADIOGRAFIA DE TORAX 04-01-070 % aumento en los BAS Respecto al Nivel 1 120% COSTO TOTAL VALOR A PAGAR

COSTOS BONOS CONSULTA EN LA MLE NIVEL 1 3 6.920 7.400 8.670 2.770 3.250 4.520 BONIFICACIÓN FONASA 48% 56% 60% 17% 63% COSTO TOTAL VALOR A PAGAR % aumento en los BAS Respecto al Nivel 1 2

MODALIDAD ATENCIÓN INSTITUCIONAL CONSULTORIOS CENTROS DE REFERENCIAS DE SALUD CENTROS DE SALUD FAMILIAR CENTROS DE DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOS HOSPITALES PUBLICOS

COSTOS EN LA MAI CO-PAGO MEDICAMENTOS TRAMOS A B C D 0% 10% 20% DENTAL 30% 50% 80% 65% 40%

BENEFICIOS Prestaciones Prestamos Médicos Ley de Urgencia PAD Examen Preventivo AUGE

PRESTACIONES ARANCEL Consultas Atención Cerrada Exámenes de Laboratorio Imagenología Medicina Nuclear y Radioterapia Kinesiología y Fisioterapia Medicina Transfusional Anatomía Patológica Psiquiatría y Psicología Clínica Endocrinología Neurología y Neurocirugía Oftalmología Otorrinolaringología Cirugía de cabeza y cuello Cirugía Plástica y Reparadora Dermatología y Tegumentos Cardiología, cirugía cardiovascular y de tórax Gastroenterología Urología y Nefrología Ginecología y Obstetricia Ortopedia y traumatología Prótesis y Traslados PAD Atenciones Integrales Otros Profesionales Pago asociado a emergencia

MONTOS MÁXIMOS DE PRÉSTAMOS MÉDICOS ATENCION HOSPITALIZADOS 42,5% DIALISIS 100% PROGRAMAS ATENCIÓN EMERGENCIA 100% RADIOTERAPIA 42.5% ADQUISICIÓN DE ÓRTESIS Y PRÓTESIS 42.5% TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS 42.5%

PAGOS DEL PRÉSTAMO MÉDICO DESCUENTOS O PAGOS DEL PRÉSTAMO MÉDICO CUOTAS POR EL MISMO VALOR 10% RENTA IMPONIBLE O DECLARADA 5% RENTA IMPONIBLE O DECLARADA DESCUENTOS: Empleador Pago directo E. Previsional

LEY DE URGENCIA LEY DE URGENCIA Emergencia o Urgencia: Toda condición de salud o cuadro clínico que implique riesgo vital y/o secuela funcional grave para una persona, de no mediar atención médica inmediata e impostergable. Certificación de estado de Emergencia o Urgencia La condición de salud o cuadro clínico de emergencia o urgencia, debe ser determinada por el diagnóstico efectuado por un médico cirujano, en la unidad de urgencia pública o privada, donde se atiende al paciente y deberá ser certificado por éste, dejando una constancia por escrito en un documento con este fin que quedará en la Ficha clínica o Dato de Atención de Urgencia.

PAD (Pago asociado a diagnóstico) COSTO TOTAL A PAGAR Colelitiasis 1.079.220 647.530 Apendicitis 692.800 433.000 Peritonitis 873.210 523.930 Hernia abdominal simple 504.290 302.570 Hernia abdominal complicada 708.540 425.120 Tumor maligno de estomago 1.285.450 771.270 Ulcera gástrica complicada 879.010 527.410 Ulcera duodenal complicada 849.550 509.730 Parto 815.930 203.980 Embarazo Ectópico 507.220 304.330 Enfermedad crónica de las amígdalas 402.140 241.280 Vegetación adenoides 345.500 207.300 Hiperplasia de la próstata 838.610 503.170 Fimosis 335.260 201.160 Criptorquidea 561.730 337.040

PAD (Pago asociado a diagnóstico) COSTO TOTAL A PAGAR Ictericia del recién nacido 100.180 60.110 Cataratas 644.660 386.800 Transplante renal 4.011.890 2.944.730 Prolapso anterior o posterior 756.840 454.100 Tumores y/o quistes intracraneanos 2.511.540 2.059.460 Aneurismas 3.050.020 2.562.020 Disrafias 2.150.040 1.849.030 Hernia del núcleo pulposo 1.312.590 1.050.070 Acceso vascular simple 368.040 184.020 Acceso vascular complejo 552.050 276.030 Diagnostico infección tracto urinario 34.780 17.390 Hemorroides 308.350 154.180 Varices 303.260 151.630 Varicocele 260.510 130.260

EXAMEN PREVENTIVO

*En personas con conductas o factores de riesgo EXAMEN PREVENTIVO RECIEN NACIDOS Problemas de Salud Test de pesquisa Fenilcetonuria Fenilanina Hipotiroidismo TSH MUJERES EMBARAZADAS Problemas de Salud Test de pesquisa Diabetes Mellitus* Glicemia en ayunas VIH/SIDA* Test de Elisa y Confirmatorio Sífilis* VDRL *En personas con conductas o factores de riesgo

EXAMEN PREVENTIVO (MAI) MUJERES Problemas de salud Test de pesquisa 15-24 Años 24-34 Años 35-44 50 Años 45-64 Años Hipertensión arterial Medición de presión arterial X Obesidad Medición de peso y talla Tabaquismo Cuestionario tabaco Bebedor problema Cuestionario bebedor Cáncer cérvico uterino Papanicolau (PAP)   Cáncer de mama Mamografía Dislipidemia Colesterol total Tuberculosis* Baciloscopía* Sifilis* VDLR* * En personas con conductas o factores de riesgo

EXAMEN PREVENTIVO (MAI) HOMBRES Problemas de salud Test de pesquisa 15-24 AÑOS 25-34 AÑOS 35-64 AÑOS Hipertensión arterial Medición de presión arterial X Obesidad Medición de peso y talla Tabaquismo Cuestionario tabaco Bebedor problema Cuestionario bebedor Dislipidemia Colesterol total   Tuberculosis* Baciloscopía* Sifilis* VDLR*

GARANTIAS EXPLÍCITAS EN SALUD 56 PROBLEMAS EN SALUD AUGE

CANALES DE CONTACTO

En el Chile del Bicentenario, mejor salud, mejor país. Muchas Gracias