Fisioterapia Respiratoria en pacientes con ELA Dr. Alejandro Muñoz Fernández Unidad de Neumología Hospital General de Elda (Alicante)

¿Qué es la tos? Tos. (Del lat. tussis). 1. f. Movimiento convulsivo y sonoro del aparato respiratorio del hombre y de algunos animales. La tos se produce por contracción espasmódica repentina y a veces repetitiva de la cavidad torácica que resulta en una liberación violenta del aire de los pulmones produciendo un sonido característico.

¿Para qué tosemos? Los pulmones se encuentran expuestos al aire ambiente. Los pulmones producen moco como mecanismo de defensa. Este moco es impulsado por los cilios desde los bronquios pequeños hasta los bronquios grandes para expulsarlos.

¿Qué ocurre si la tos no es efectiva? Se acumula moco en los pulmones.

¿Cómo se produce la tos? Fases de la tos Inspiración profunda con glotis abierta. Fase compresiva. Fase expulsiva. Trabajo de los músculos inspiratorios. Glotis abierta. Conseguir un gran volumen pulmonar.

¿Cómo se produce la tos?

¿Cómo se produce la tos? Inspiración profunda con glotis abierta. Trabajo de los músculos inspiratorios. Glotis abierta. Conseguir un gran volumen pulmonar.

¿Cómo se produce la tos?

¿Cómo se produce la tos? Inspiración profunda con glotis abierta. Trabajo de los músculos inspiratorios. Glotis abierta. Conseguir un gran volumen pulmonar.

¿Cómo se produce la tos? Fases de la tos Inspiración profunda con glotis abierta. Fase compresiva. Fase expulsiva. Cierre de la glotis. Contracción de los músculos espiratorios. P pleurales y alveolares 300 mmHg.

¿Cómo se produce la tos?

¿Cómo se produce la tos? Fase compresiva. Cierre de la glotis. Contracción de los músculos espiratorios. P pleurales y alveolares 300 mmHg.

¿Cómo se produce la tos?

¿Cómo se produce la tos? Fase compresiva. Cierre de la glotis. Contracción de los músculos espiratorios. P pleurales y alveolares 300 mmHg.

¿Cómo se produce la tos? Fases de la tos Inspiración profunda con glotis abierta. Fase compresiva. Fase expulsiva. Apertura de glotis. Flujo de aire turbulento. Efectividad de la tos determinada por la magnitud del flujo espiratorio máximo.

Alteración de la tos en enfermedades neuromusculares Inspiración profunda con glotis abierta Debilidad músculos inspiratorios Fase compresiva. Debilidad músculos espiratorios. Fase expulsiva. Alteración inervación bulbar

Alteración de la tos Fundamental evaluación capacidad tusígena. Material: Peak-Flow + mascarilla. Determinación Pico Flujo de Tos (PCF): < 160 l/min tos ineficaz. < 270 l/min riesgo elevado de tos inefectiva durante proceso respiratorio agudo.

Medición de la tos Medición del pico tos. EL PACIENTE TOSE ESPONTÁNEAMENTE EN LA MASCARILLA 3 VECES Y SE SELECCIONA LA MEJOR.

Evaluación respiratoria del paciente con ELA Medición del pico de tos

Alteración de la tos Fundamental evaluación capacidad tusígena. Material: Peak-Flow + mascarilla. Determinación Pico Flujo de Tos (PCF): < 160 l/min tos ineficaz. < 270 l/min riesgo elevado de tos inefectiva durante proceso respiratorio agudo.

Alteraciones de la tos Iniciar maniobras de tos asistida: CV menor de 1000-1500 ml. PCF < 270 l/min en situación estable. PCF < 160 l/min en cualquier momento. Maniobras de tos asitida: Manual. Mecánica.

Tos asistida manual Ayuda a la musculatura espiratoria mediante compresiones. Si CV < 1500 ml se recomienda insuflación profunda. Insuflación profunda: Ambú o volumétrico.

Tos asistida manual Insuflación profunda con glotis cerrada. Continuar con insuflaciones hasta capacidad máxima de insuflación. Presión tórax, abdomen o ambos + apertura glotis.

Tos asistida manual Precisa buena coordinación. No efectiva: Capacidad máxima de insuflación no adecuada. No mantener glotis cerrada entre insuflación y golpe de tos. Imposibilidad actuación sobre diafragma (obesidad, distensión abdominal).

Tos asistida mecánica

Tos asistida mecánica Insufla (introduce) aire a una presión habitual de 40 cmH2O. Posteriormente realiza una aspiración a – 40 cmH2O. Se realizan habitualmente 5 ciclos de 5 maniobras (insuflar y aspirar) cada uno con un tiempo de descanso de un minuto entre los ciclos.

En resumen..... La tos es un mecanismo de defensa de los pulmones. Una tos no efectiva aumenta el riesgo de infecciones respiratorias. Se debe evaluar la fuerza de la tos de forma periódica. Existen maniobras sencillas que ayudan a tener una tos eficaz.