APOYO NUTRICIONAL

MALNUTRICIÓN Estado relativo de deprivación de nutrientes acompañado de perturbación metabólica que condiciona compromiso inmunológico e incrementa el riesgo de complicaciones y muerte.

CUADRO CLÍNICO CALÓRICA (MARASMO) - Pérdida de peso - Hipoalbuminemia - Disminución de masa muscular - Disminución de tejido adiposo - Disminución de cuenta linfocitaria

CUADRO CLÍNICO KWASHIORKOR (CALÓRICA-PROTEICA) AYUNO prolongado – estrés severo Hipoalbuminemia o anergia Reservas proteicas viscerales “Antropométricamente normales”

MALNUTRICIÓN RESULTADOS: - Pobre cicatrización de tejidos - Aumento del riesgo de Infecciones - Ileo postoperatorio prolongado - Aumento días EIH - Aumento mortalidad - Pacientes QX 2-3 veces más riesgo de complicaciones

EVALUACIÓN HISTORIA CLÍNICA Anorexia, náusea, vómito, disfagia, odinofagia, Pérdida de peso - 5% en un mes - 10% en 6 meses Peso corporal 80-85% del ideal

EVALUACIÓN EXAMEN FÍSICO - Emaciación muscular (M. Temporales – Tenar) - Piel flácida o laxa - Edema - Palidez - Glositis, lesiones gingivales - Hepatomegalia - Neuropatía, demencia

EVALUACIÓN ANTROPOMETRÍA - Grosor pliegue tricipital - Circunferencia brazo

EVALUACIÓN LABORATORIO - Albúmina <3g/dl (V.M 21 días) - Prealbumina 15 (V.M 2 días) - Transferrina <200 mg/dl (V.M 8 días) - Linfocitos < 1200 cel/ml

Nutrición Enteral Ventajas Sencilla Barata Fisiológica Mantiene integridad de la Mucosa GI Flora bacteriana normal - SNG, SNY - GASTROSTOMÍAS YEYUNOSTOMÍA Contraindicaciones Intestino corto Obstrucción intestinal Ileo Diarrea severa Hemorragia GI Enterocolitis Fístula de alto gasto

Nutrición Enteral TIPOS - Dieta polimérica con lactosa o sin lactosa - Dietas elementales + Monoméricas + Oligoméricas - Productos especializados + Glutamina + Arginina

Nutrición Parenteral TIPOS - Central - Periférica INDICACIONES Paciente que requiere soporte nutricional sin alcanzar aporte calórico mediante ingesta oral o que está contraindicada la dieta enteral o no la toleren.

GEB

NPT GEBT 60% Carbohidratos (Dextrosa 50%) 20% Proteínas (Aa 3.5% 7% 8% 10%) A.A cadena ramificada (Sepsis, Politx, Falla renal o hepática) 20% Grasas (Lípidos 10% 20%) ELEMENTOS ADICIONALES: - Vial de vitaminas - Elementos traza: Cobre, cromo, manganeso, Zinc, selenio - Gluconato de Calcio - Sulfato de magnesio - Heparina 1000 Ui - Insulina - Vitamina K

NPT COMPLICACIONES: - Mecánicas o técnicas: Mala posición del catéter, neumotórax, hemotórax, trombosis venosa, punción arterial, desgarro venoso, embolismo aéreo - Infecciosas: Sepsis por catéter, contaminación de la mezcla - Metabólicas: Hiper o hipoglucemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, deficiencia de ácidos grasos esenciales, elementos traza, toxicidad por vitamina A, D, Azoemia pre-renal, hiperamonemia, disfunción hepática, litiasis biliar. OTRAS: Esteatosis hepática Atrofia intestinal Inmunosupresión por uso de lípidos Hiperglicemia Embolia grasa Edema pulmonar

MONITOREO NPT

NUTRICIÓN PREOPERATORIA

NUTRICIÓN POSTOPERATORIA

PACIENTE TRAUMATIZADO

BIBLIOGRAFÍA Schwartz, Spencer, Daly et al. “Principios de Cirugía”. 7a edición. Edit. Mc Graw Hill, 2000 México. Velez H, Rojas W, Borrero J y cols. “El Paciente en estado crítico”. 2a edición. Edit. CIB, 1998 Colombia. Cameron L, Adams D, Ahrendt S et al. “Current Surgical Therapy”. 8th Edition. Mosby, 2004 Philadelphia. Doherty G, Meko J, Olson J et al. “Washington Manual de Cirugía”. 2a edición. Edit. Marban, 2002 Madrid.