EMERGENTOLOGIA TEMA: CEFALEA EN LA URGENCIA DRA: GILCE VILLABA SERVIN HC IPS 2015

DATOS Y CIFRAS Las cefaleas son uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso. En general, se calcula que un 47% de los adultos han sufrido por lo menos una cefalea en el último año. Las cefaleas se acompañan de problemas personales y sociales como el dolor, la discapacidad, el deterioro de la calidad de vida y las pérdidas económicas. En todo el mundo, solo una minoría de las personas que sufren cefaleas reciben un diagnóstico apropiado formulado por un profesional sanitario. A escala mundial, las cefaleas han sido subestimadas, se conocen mal y no reciben el tratamiento adecuado. Las cefaleas son uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso. En general, se calcula que un 47% de los adultos han sufrido por lo menos una cefalea en el último año. Las cefaleas se acompañan de problemas personales y sociales como el dolor, la discapacidad, el deterioro de la calidad de vida y las pérdidas económicas. En todo el mundo, solo una minoría de las personas que sufren cefaleas reciben un diagnóstico apropiado formulado por un profesional sanitario. A escala mundial, las cefaleas han sido subestimadas, se conocen mal y no reciben el tratamiento adecuado.

Las cefaleas (dolores de cabeza) son uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso. Son trastornos primarios dolorosos e incapacitantes. El diagnostico y manejo de las cefaleas se basan en un interrogatorio adecuado. La clasificacion actual de las cefaleas agrupan en primarias y secundarias. Los examenes paraclinicos no son necesarios de manera rutinaria en los individuos sin anormalidades neurologicas y sin cambios en el perfil del dolor.

CLASIFICACION Primarias: son aquellas donde no existen patologías subyacente, en los cuales el dolor se debe a una disfunción de los circuitos neuronales. Ej: migraña, cefalea en racimos, SUNCT (cefalea unilateral neuralgiforme de breve duración con reacción conjuntival y lagrimeo), cefalea hípnica, cefalea sexual, Neuralgia del trigémino. Cefalea tensional. Secundarias: malformaciones, neoplasicas, infecciones, hidrocefalia, enfermedades, endocrinas o metabolicas, vasculares) SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION Agudas: Hemorragia subaracnoidea,diseccion carotidea o vertebrobasilar,infarto cerebral, ataque transitorio de isquemia, trombosis de senos venosos, glaucoma, neuritis optica aguda, sinusitis aguda, Subagudas: tumores, abscesos, carcinomatosis meningea, meningitis secundaria tuberculisis, hongos,bacterias,parasitos,virus, Cronicas: migraña cronica, cefalea tensional cronica, cefalea hipnica, cefalea en racimos (dolor de mas de 15 dias en el mes o 180 dias al año). Primarias: son aquellas donde no existen patologías subyacente, en los cuales el dolor se debe a una disfunción de los circuitos neuronales. Ej: migraña, cefalea en racimos, SUNCT (cefalea unilateral neuralgiforme de breve duración con reacción conjuntival y lagrimeo), cefalea hípnica, cefalea sexual, Neuralgia del trigémino. Cefalea tensional. Secundarias: malformaciones, neoplasicas, infecciones, hidrocefalia, enfermedades, endocrinas o metabolicas, vasculares) SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION Agudas: Hemorragia subaracnoidea,diseccion carotidea o vertebrobasilar,infarto cerebral, ataque transitorio de isquemia, trombosis de senos venosos, glaucoma, neuritis optica aguda, sinusitis aguda, Subagudas: tumores, abscesos, carcinomatosis meningea, meningitis secundaria tuberculisis, hongos,bacterias,parasitos,virus, Cronicas: migraña cronica, cefalea tensional cronica, cefalea hipnica, cefalea en racimos (dolor de mas de 15 dias en el mes o 180 dias al año).

Asociaciones a recordar Cefalea intensa,rigidez de cuello y fiebre: meningitis Cefalea intensa repentina,rigidez de cuello vomitos y sin fiebre: hemorragia subaranoidea Aumento del dolor al masticar: arteritis de celulas gigantes o neuralgia del trigemino. Aumento de dolor al levantarse,toser algun esfuerzo: masa en fosa posterior o malformacion de arnold chiari Cefalea que aparece por primera vez en un pcte con neoplasia, metastasis cerebrales o meningitis carcinomatosa. Cefalea intensa,rigidez de cuello y fiebre: meningitis Cefalea intensa repentina,rigidez de cuello vomitos y sin fiebre: hemorragia subaranoidea Aumento del dolor al masticar: arteritis de celulas gigantes o neuralgia del trigemino. Aumento de dolor al levantarse,toser algun esfuerzo: masa en fosa posterior o malformacion de arnold chiari Cefalea que aparece por primera vez en un pcte con neoplasia, metastasis cerebrales o meningitis carcinomatosa.

Sintomas que sugieren un proceso subyacente grave Cefalea intensa y de comienzo agudo. Empeoramiento subagudo a lo largo de dias o semanas. Que dificulte el sueño o aparezca inmediatamente despues de despertarse. Exploracion neurologica anormal. Fiebre y otros sintomas inexplicables. Vomitos que preceden a la cefalea. Cefalea descencadenada al inclinarse, levantar peso, toser Padecer de una enfermedad sistemica conocida (cancer, colagenosis vascular. Comienzo a los 55 años o mas. Cefalea intensa y de comienzo agudo. Empeoramiento subagudo a lo largo de dias o semanas. Que dificulte el sueño o aparezca inmediatamente despues de despertarse. Exploracion neurologica anormal. Fiebre y otros sintomas inexplicables. Vomitos que preceden a la cefalea. Cefalea descencadenada al inclinarse, levantar peso, toser Padecer de una enfermedad sistemica conocida (cancer, colagenosis vascular. Comienzo a los 55 años o mas.

CEFALEA PRIMARIA

CONCLUSION La cefalea constituye el motivo de consulta mas frecuente en neurologia y es el sintoma neurologico mas frecuente. El 5% se asocia a malignidad por orden de frecuencia: cefalea tensional, cefalea vascular ambas constituyen el 90%. La cefalea es gralmente un sintoma benigno, pero ante todo paciente con cefalea hay que descartar aquellas que son manifestaciones de una enfermedad: meningitis, HSA,tumores. Lo mas importante para el diagnostico es la anamesis y la cronopatologia.