SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD (CON O SIN REFORMA) RAMON ABEL CASTAÑO. MD. PhD CARTAGENA, JUNIO 6 DE 2013

OUTLINE Derecho a la salud y sostenibilidad financiera Lista negativa El cuadrante superior derecho del problema La falacia de la promoción y prevención Modelos de prestación

DERECHO A LA SALUD Y SOSTENIBILIDAD FINANCIERA

ES CLINICAMENTE EFECTIVO? (EVIDENCIA CLÍNICA) SI NO NO SE CUBRE ES COSTO- SÍ SE ES EQUITATIVO E IMPARCIAL? PROCESO IMPARCIAL EVIDENCIA CLÍNICA ECONÓMICA DEBATE ÉTICO Fuente: Castaño RA (2009). Procesos imparciales, legitimidad y consensos frente a los límites al derecho a la salud

SOSTENIBILIDAD Y LEY ESTATUTARIA Principio de sostenibilidad: recursos necesarios y suficientes Principio pro-homine: privilegia la atención curativa de alto costo Principio de oportunidad: Países desarrollados racionan por lista de espera Integralidad: cierra la puerta a la priorización Prohibición de autorizaciones: impide la gestión del riesgo técnico Autonomía profesional: dificulta la gestión del riesgo técnico, a menos que los profesionales desarrollen modelos de prestación con transferencia de riesgo

LISTA NEGATIVA

ES DEL AMBITO DE LA SALUD? NO OTRA FUENTE SI EVENTO FUERA DEL SGSSS? SI OTRA FUENTE COSMÉTICO O SUNTUARIO NO HIGIENE PERSONAL CHEQUEOS EJECUTIVOS CERTIFICADOS MEDICOS NECESIDAD MÉDICA EX-ANTE? NO NO SE CUBRE CAMBIO DE GENITALES, TRATAMIENTOS PARA INFERTILIDAD SI OTROS ORDENA PERSONA AUTORIZADA? NO NO SE CUBRE SI PRESTACIÓN FUERA DEL PAÍS? SI NO SE CUBRE NO INSTITUCIÓN HABILITADA? NO NO SE CUBRE SI REQUIERE REGISTRO INVIMA? SI NO TIENE REGISTRO INVIMA? NO SI VITAL NO DISPONIBLE? CLINICAMENTE EFECTIVO? EVIDENCIA DE NO EFECTIVIDAD NO SE CUBRE NO SI NO CONVENCIONAL NO SE CUBRE OTRA FUENTE NO EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD SI POST MARKETING COBERTURA CONDICIONAL PRESTACIÓN FINANCIADA CON RECURSOS DEL SGSSS

EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO DEL PROBLEMA

D Efectividad F B E C A Costo

IMPLICACIONES: MI PLAN Ajuste conlleva a incremento del gasto agregado y a problema fiscal Controla brecha con control de precios

LA FALACIA DE LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

GASTO EN SALUD OCDE Fuente: OECD National Health Accounts (2009).

GASTO EN SALUD OCDE Promedio: 93,22 vs 3,25 Fuente: OECD National Health Accounts (2009).

GASTO EN SALUD PÚBLICA Y PREVENCION VS CRECIMIENTO DEL GASTO EN SALUD - OCDE Crecimiento promedio del gasto agregado en salud como porcentaje del PIB 2000-2009 Estados Unidos Finlandia Coeficiente de correlación = 0,2852 Gasto en prevención y salud pública como porcentaje del gasto total en salud 2009 Fuente: OECD National Health Accounts (2009).

SALUD VS GASTO EN ATENCIÓN CURATIVA 43 90,6 27 1,2 6,9 % de contribución a la reducción de la mortalidad % de atribución de gastos Dever, GE (1976). An epidemiological model for health policy analysis. Social Indicators Research. 2: 453-466

EFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN DE SALUD Alto costo bajo impacto S 1 2 3 4 A B Alto impacto Bajo costo P

A S S S S S S A S S S S S S B B Alto impacto Bajo costo Alto costo 1 S S S 4 4 4 S S S A 3 3 3 2 S S S 2 2 2 S S S P 1 1 1 B B Alto costo bajo impacto 1 2

MODELOS DE PRESTACIÓN “…the structure of health care delivery is the most fundamental issue” (Porter y Teisberg, 2006, p 3) “The lack of business model innovation in the health-care industry—in many cases because regulators have not permitted it—is the reason |ealth care is unaffordable” (Christensen et al, 2009, p xv) “This debate largely centers on the financing of health care (…) Less attention has been focused on the design and management of the processes and organizaitons that compose a health care delivery system” (Bohmer, 2009, p 1-2)

Gracias… rcastano@post.harvard.edu