Seguridad en el diagnostico y manejo del paciente con migraña Dr. RODRIGO ISAZA BERMUDEZ MÉDICO NEURÓLOGO CLÍNICO Universidad de Antioquia Coordinador de Neurología Universidad Pontificia Bolivariana Docente de pregrado FUSM

Epidemiologia 22 % de las personas sufren migraña. (16% mujeres y 6% hombres) La proporción mujer-hombre : 3:1 Está catalogada en las primeras 20 causas de incapacidad por O.M.S. Costos directos e indirectos: 17.000 millones de US$ al año y por incapacidad y sobrecostos 50.000 millones. . Solomon GD, Cady RK, Klapper JA, Ryan RE. Standards of care for treating headache in primary care practice. National Headache Foundation. Cleve Clin J Med. 1997;64:373–83

Dificultades diagnosticas Aplicación de los criterios de la International Headache Society. Los criterios de la ICDH-II* autoaplicado el formulario en 87% de las pacientes reporto: migraña definida 71 % y probable 16%. No seguridad en el examen del paciente por desconocimiento del examen neurológico. Presión del paciente a manejar el criterio médico. * (International Classification of Headache Disorders 2004 criteria (ICHD-II) Qiuetal.BMCWomen'sHealth.2013,13:50

Criterios diagnosticos Al menos cinco dolores que cumplan todos los criterios BD: B- Dolores que duran entre 4 y 72 horas (con o sin tratamiento. C-Dolor que tenga al menos dos de los siguientes: 1-unilateral. 2-pulsatil. 3-moderada a severa intensidad. 4- que se empeore con actividad física ( caminar o subir escalas) D- durante el dolor al menos uno de los siguientes. 1-Nauseas y/o vómito. 2-fotofobia y sonofobia. Functional Neurology 2005; 20(2): 61-68

?Qué es lo más común ? 69 % de las cefaleas son tipo tensión. 63% por infección sistémica. 16% es migraña. 4% postraumática. 2% postural idiopática. 1% post-ejercicio. Menos del 1% Hemorragia subaracnoidea. 0.1% tumor cerebral. Australian Family Physician Vol. 34, No. 8, August 2005

Sinusitis vs migraña El médico no tiene criterios diagnósticos claros para Sinusitis y desconoce los criterios de migraña. De 130 pacientes con criterios de migraña: 106 fueron diagnosticados como sinusitis. Demora en el diagnostico X= 7 años (1-38) 87.7% tratados medicamente y 12% quirúrgicamente. J Headache Pain. 2013 Dec 12;14:97

Otros factores a considerar Mayor comorbilidad de migraña con otras entidades: ECV- Depresión- trastornos del sueño. J Headache Pain. 2013 Sep 6;14:75 Asociación con síndrome metabólico . Estudio escandinavo con 19.000 ptes durante 11 años. Pain. 2013 Aug;154(8):1305-11. Migraine, headache and development of metabolic syndrome: an 11-year follow- up in the Nord-Trøndelag Health Study (HUNT).

?Cefalea primaria o secundaria? Cefalea de comienzo súbito. Crisis de cefalea en mayor de 50 años. Incremento en severidad o frecuencia. Cefalea en presencia de enfermedad sistémica de base. Signos de focalización. BANDERAS ROJAS

IMÁGENES DIAGNOSTICAS Si no hay focalización en el examen físico los hallazgos del TAC y RMN son iguales a población general. Expert Rev Neurother. 2013 Mar;13(3):263-73 3% de los pacientes se les pide TAC , sospecha de tumor 49%- HSAE en 9% y por miedo medico-legal 17%. J Fam Pract. 1993;37(2):129–34. Un dolor de cabeza aislado estuvo en relación con el 8% de presencia de tumor cerebral. Cephalalgia. 1994;14:270–2.

Seguridad en el tratamiento Triptanes: sumatriptan-naratriptan. Ergotaminicos: iguales a placebo. Comportamiento errático. Codeina : no recomendados Opioides: (tramadol) no recomendados Aines: ASA-Naproxeno-Ibuprofeno. Antieméticos: Metoclopramida- domperidona: altamente recomendados. Can J Neurol Sci. 2013 Sep;40(5 Suppl 3):S1-S80. Canadian Headache Society Guideline: acute drug therapy for migraine headache.

+ + ASA METOCLOPRAMIDA IBUPROFENO DOMPERIDONA NAPROXENO ONDANSETRON DICLOFENACO + SUMATRIPTAN NARATRIPTAN DIVALPROATO IV HALOPERIDOL + PARA QUIEN NO TRIPTANES: NO EN FASE DE AURA. -EN PACIENTES CON MIGRAÑA COMPLICADA -PACIENTES CON ALODINIA -NO MEZCLAR CON ERGOTAMINICOS -PELIGRO CON EL USO DE ANTIDEPRESIVOS ISRS

Seguridad en la prevención ?Para quien la profilaxis?: más de 6 crisis al mes o una mensual incapacitante. O cuatro crisis al mes sin incapacidad. Topiramato: más efectivo 4 veces mas que el propanolol. Divalproato: disminuye 1.8 veces la frecuencia . Amitriptilina: más efectiva que venlafaxina. Propanolol= ciproheptadina. No se recomienda fluoxetina.

Preventive treatment in migraine and the new US guidelines Neuropsychiatr Dis Treat. 2013; 9: 709–720.

Mitos y realidades Supresión de alimentos. Supresión de bebidas oscuras. Café-chocolate-queso-dulces. Realidades: - ciclo sueño vigilia. - ayuno prolongado. - dieta fraccionada. - ejercicio regular. - No automedicación.