Cuidados y prevención en madres embarazadas con antecedentes de fisura Para los padres. Dr Patricio Encalada

De la tercera a octava semana de desarrollo intrauterino se extiende el periodo embrionario o de organogénesis. Durante estas semanas, ectodermo, mesodermo y endodermo, darán origen a tejidos y órganos en específico. Al finalizar este periodo embrionario se han desarrollado sistemas y órganos principales, y ya se pueden reconocer caracteres externos del cuerpo

Si dos padres sanos tienen un hijo fisurado, tienen un riesgo de 4- 5% de tener otro hijo con esta deformidad. Este peligro aumenta a un 9% con dos hijos con fisuras. Si uno de los padres es fisurado, entonces existe una posibilidad del 4-5% de tener un hijo que presente la fisura. Si el primer hijo padece una fisura, el riesgo en embarazos posteriores aumenta a un 13-14%

Factores ambientales. Se han investigado numerosos factores ambientales que podrían atribuirse a la etiología de fisuras orales, dentro de ellos tenemos: Infecciones:Virus Influenza A2 y Toxoplasma gondii Tóxicos de uso agrícola e industrial (pesticidas, como dioxina). Estas noxas también pueden afectar los gametos parentales y por ende al resto de su descendencia (4, 21, 22) Medicamentos:Fenitoína, Acido valproico, Talidomida, Fenobarbital, Difenilhidantoina, Trimetadiona, Corticoesteroides, Diazepam, Aspirina (23). Drogas: tabaco, marihuana, LSD, cocaína, polvo de ángel y alcohol. Este último tiene efectos sobre la migración y la diferenciación de las células de la cresta neural y causa interrupción de las vías metabólicas desarrollando así algún tipo de fisura (23, 24). Estrés: El doctor Alfredo Gantz observó una mayor incidencia de nacimientos con fisura labial en hijos de mujeres que habían vivido el terremoto del año 1960 en el sur de Chile. Se realizaron experiencias creando una situación similar al movimiento telúrico en ratas de laboratorio, quienes sometidas a este tipo de estrés también tuvieron crías con fisura labiopalatina (25). Por otro lado, un embarazo no deseado podría estar asociado al consumo de tranquilizantes y en consecuencia al daño del bebé (26). Patologías crónicas: diabetes mellitus e hipertensión arterial son factores de riesgo. En el caso de la hipertensión ocurriría una disminución precoz del flujo útero placentario, y en la diabetes el ambiente hiperglicémico actuaría como teratógeno (27). Deficiencia de acido fólico: El ácido fólico es una vitamina esencial, cofactor para enzimas que sintetizan ARN y ADN, y necesario para la conversión de homocisteína a metionina. La homocisteína, que debería ser convertida por este folato, en exceso es una molécula con poder teratogénico ya que actúa como antagonista de los receptores embrionarios de N-metil-D-aspartato (NMDA) alterando la capacidad de migración de las células neuronales y el desarrollo del tubo neural. La administración de Acido Fólico desde el período pre-concepcional y durante las primeras semanas del embarazo, disminuye la incidencia de estas afecciones, parece ejercer su efecto protector previniendo o disminuyendo la frecuencia de errores en la réplica del DNA y ayudando a regenerar la metionina, componente vital en la síntesis del DNA (28).

Teratógenos Son factores que causan defectos congénitos. Estos pueden ser de diferente origen, como: *agentes infecciosos *agentes químicos *agentes físicos *hormonas *patología de la madre (diabetes) *carencias nutricionales *hipoxia

Teratógeno Malformaciones Congénitas Agentes Infecciosos Virus de la RubéolaCataratas, glaucomas, defectos cardíacos, sordera,alteraciones dentales CitomegalovirusMicrocefalia, ceguera, retardo mental, muerte fetal Virus Herpes simpleMicroftalmia, microcefalia, displasia retiniana Virus de la VaricelaHipoplasia de los miembros, retardo mental, atrofia muscular VIHMicrocefalia, retardo del crecimiento ToxoplasmosisHidrocefalia, calcificaciones cerebrales, microftalmia SífilisRetardo mental, sordera Agentes Físicos Rayos XMicrocefalia, espina bífida, fisura de paladar, defecto en los miembros HipertermiaAnencefalia Hormonas Agentes Androgénicos Masculinización de los genitales femeninos: fusión dedlos labios.... DietilestilbestrolMalformaciones del útero, trompas, vagina y testículos, cáncer vaginal Diabétes MaternaMalformaciones diversas, como cardiácos y del tubo neural Teratógenos asociados con malformaciones humanas

Teratógeno Malformaciones Congénitas Agentes Químicos TalidomidaDefectos en los miembros,malformaciones cardíacas AminopterinaAnencefalia, hidrocefália, labio leporino y fisura del paladar DifenilhidantoínaSíndrome de la hidantoína fetal: defectos faciales, retardo mental Ácido ValproicoDefecto tubo neural, anomalías cardíacas, cráneos faciales y extremidades TrimetadionaFisura paladar, defectos cardíacos, anomalías urogenitales y esqueléticas LitioMalformaciones cardíacas AnfetaminasLabio leporino y fisura de paladar, defectos cardiácos WarfarinaCondrodisplasia, microcefalia Inhibidores de la ECARetardo del crecimiento, muerte fetal CocaínaRetardo del crecimiento, microcefalia, trastornos de la conducta, gastrosquisis Alcohol Síndrome alcohólico fetal, hendiduras palpebrales cortas, hipoplasia maxilar, defectos cardíacos, retardo mental IsotretinoínaEmbriopatía: orejas pequeñas deformes, hipoplasia mandibular, fisura de paladar, defectos cardíacos Mercurio OrgánicoSíntomas neurológicos similares a parálisis cerebral PlomoRetardo del crecimiento y trastornos neurológicos

alimentación balanceada control médico – matrona consumo de ácido fólico: 1 mg/día 2 a 4 meses antes de la fecundación hasta término de embarazo. 4 mg/día en madres con antecedentes de malformaciones congénitas Importancia del autocuidado en el embarazo