Manejo Médico - Aparatológico -Quirúrgico Celulitis Manejo Médico - Aparatológico -Quirúrgico Dr. Héctor Ricardo Galván García.

  Manejo Médico

(J Am Acad Dermatol. 62.2010; pag: 373-84) Dieta hipocalórica 1200 kcal divididas en 3 comidas principales y 2 colaciones intermedias. Por 4 semanas. Medición el promedio de celulitis con un Dermal Torque Meter (DTM) Resultados a las 4 sem con mejoría del 19% en tonicidad y en apariencia de «piel de naranja» (J Am Acad Dermatol. 62.2010; pag: 373-84) Manejo Médico

Manejo Médico Tratamiento Tópico: Metilxantinas (cafeína y ethylenediamine en su forma aminofilina) . Cafeína al 5%, menos efectos adversos, en forma tópica 2 veces al día. Por 4 sem + diet 1200 kcal Mejoría 39% ??. Seguimiento DTM y fotografías en 3D Sin efectos adversos. Manejo Médico

Manejo Aparatológico Ultrasonido externo: Los parámetros manejados en diferentes estudios van desde 0.2-0.3 W/cm2 hasta 2-3 W/cm2, con diferentes cabezales para emitir el ultrasonido concéntrico, central, radicular, etc. Manejo Aparatológico

(Plast Reconstr Surg 2007, 120:779-789) Los mejores resultados son con US externo de 2-3 W/cm2 por área, 15 min, y 2 por semana dependiendo el grado de celulitis. Mejorías de 1.9 a 2.3 cm en la disminución del grosor en las zonas tratadas. (Plast Reconstr Surg 2007, 120:779-789) Manejo Aparatológico

Manejo Aparatológico Luz Pulsada (IPL) Estimula la producción de colágeno mejorando el aspecto de la celulitis. 50 J/cm2, filtro de 800 nm, 5 ms de duración de pulso permite penetración de 4 mm. Manejo Aparatológico

(J Cosmet Dermatol. 2006; 5: 254-62) Luz Pulsada (IPL) Estudio: 12 pacientes recibieron IPL 12 sesiones, 1 por semana reportando en 9 de ellas mejoría del 50% y manteniendo los resultados por 8 meses (este estudio es muy limitado y no tiene análisis estadístico). (J Cosmet Dermatol. 2006; 5: 254-62) Manejo Aparatológico

Manejo Aparatológico Luz de diodo: 660-950 nm combinado con gel de cafeína al 5%, 12 semanas. 15% de respuesta J Cosmet Laser Ther. 2007,9, : 87-96 Manejo Aparatológico

Manejo Aparatológico Masaje-Luz LED-Laser Diodo. Masaje-succión combinado con luz Led 880 nm, 2 sesiones por semana, 12 en total. Resultados de un 20 a 25%. (J Cosmet Laser Ther 2007,9: 15-20.) Masaje-succión combinado con Luz Laser diodo 810 nm de baja fluencia. 2 sesiones por semana, 12 en total. Resultados del 25% al mes de iniciado el tratamiento. (J Cosmet Laser Ther 2006,38: 908-12.) Manejo Aparatológico

Manejo Aparatológico SmoothShapes Fué aprobado por la FDA en el 2008 Combinación de masaje-succión con luz de LED de 650 nm y de Diodo laser 915 nm En el estudio se evaluaron 65 sujetos. Tratamiento 2 por semana, por 4 semanas Resultados reducción de 1.19 cm2 en el grosor de las piernas tratadas, no hubo cambios en el peso del paciente, y la celulitis se evaluó con fotos 3D. Manejo Aparatológico

Manejo Aparatológico SmoothShapes Se observó mejoría en el 76% de los pacientes. Elevación de 2.3mm hasta 4.9mm en los «hoyuelos» Hasta 6 meses posteriores al tratamiento Manejo Aparatológico

Manejo Aparatológico Radiofrecuencia: Mediante el uso del cabezal unipolar y del cabezal bipolar, RF (40,68 MHZ)permite la penetración profunda y controlada de la Radio frecuencia. La RF bipolar con su penetración de 2 a 6 mm, produce un calentamiento gradual de la piel, actuando principalmente sobre las fibras existentes de colágeno, fortaleciéndolas y estimulando la colágenogénesis; creando el efecto de contracción de la piel. La aplicación de RF Unipolar con poder de penetración de 20 mm, acelera el metabolismo de la célula grasa, produciendo una disminución en el tamaño de la misma con la consiguiente disminución de los nódulos de celulitis. Manejo Aparatológico

Manejo Aparatológico Radiofrecuencia: Una sesión cada 15 días, dos en total. Parametros: 150 W x 30 seg = 4.500 juios = 91 J/cm2; 3 pases consecutivos por sesión. Resultados de 64 a un 72% de mejoría, hasta 6 meses posteriores al tratamiento. PRE POST PRE POST Manejo Aparatológico

Manejo Aparatológico Radiofrecuencia Efectos adversos: Formación de pequeñas ampollas en dos pacientes de los 30 estudiados. Equimosis en tres pacientes. Manejo Aparatológico

  Las células grasas son liberadas en la vía linfática. Estas son eliminadas gradualmente a través del proceso metabólico normal del organismo. Los resultados son visibles a partir del 1er mes. Manejo Aparatológico

Criolipolisis Manejo Aparatológico

Manejo Aparatológico Criolipolisis 1 sesión por semana, de 8 a 12 en total. Resultados visibles al mes, con mejoría de un 35% a 6 meses post tratamiento. PRE POST PRE POST Manejo Aparatológico

Manejo Quirúrgico. Subincisión: Celulitis localizada, de uno a tres «hoyuelos» por área. Es una técnica mínimamente invasiva, en la cual se introduce una aguja o bisturí a nivel de la dermis, se realiza con anestesia local. Se rompen los tabiques fibrosos y o adherencias. Hay pequeño hematoma local, que luego se reabsorbe y se rellena el defecto tratado. Nokor 18G Manejo Quirúrgico.

Durante la recuperación puede existir dolor leve a moderado, que puede hacer necesario la toma de analgésicos vía oral. También se debe limitar la actividad física. La aparición de hematomas dura de 20 a 40 días y por tanto debe evitarse la exposición al sol. Manejo Quirúrgico.

(Treatement of Cellulite. J Am Acad Dermato. 2010;vol.62 : 374-84) Resultados: Se obtiene hasta un 56% de mejoria en una sesión y con una segunda hasta un 95%. (Ef.y seg. de la subincisión con aguja Nokor 18G en manejo de celulitis. Cirg. Plast. Vol 21, num 3, sep-dic 2011:132-38.) (Treatement of Cellulite. J Am Acad Dermato. 2010;vol.62 : 374-84) POST PRE POST PRE Manejo Quirúrgico.

Manejo Quirúrgico. Subincisión con Cánula en V La Cánula disector de Toledo en forma de "V" sirve para «alisar» la piel afectada por una Lipodistrofia o Celulitis grado III-IV. Esta permite hacer una subincisión del tejido fibrótico. El procedimiento no necesariamente implica succión, hay pacientes que solamente tienen el problema de los nódulos celulíticos debajo de la piel y no tienen problemas de distribución de grasa mórbida, por lo que no la requieren. Se realiza con anestesia tumescente. Manejo Quirúrgico.

Cánula de 3 mm y de 25-35 cm long Cánula de 3 mm y de 25-35 cm long. para áreas extensas de celulitis grado III y IV «Pizza roller» Gasparotti, es una barra de acero de 1 cm de diámetro la cual se utiliza después de pasar la cánula para reacomodar la grasa en la zona tratada. Manejo Quirúrgico.

Resultados PRE POST PRE POST Manejo Quirúrgico.

Conclusiones: Evaluar de forma independiente a cada paciente. Informar de manera adecuada los pro y contras de cada terapia. No crear falsas expectativas. Combinar varias opciones de tratamiento. Vigilar la evolución clínica de este. Realizar seguimiento icónografico. Dr. Héctor Ricardo Galván García.