Intervención psicofarmacológica en la agresividad

Patologías asociadas al desarrollo de conductas agresivas (I) Trastornos psiquiátricos Trastornos neurológicos Otras patologías orgánicas Trastorno antisocial de la personalidad Traumatismos craneales Alteraciones electrolíticas Trastorno límite de la personalidad Síndrome orgánico cerebral Disfunción hepática Trastornos psicóticos Epilepsia Hipoxia Trastorno bipolar Tumores cerebrales Disfunción renal

Patologías asociadas al desarrollo de conductas agresivas (II) Trastornos psiquiátricos Trastornos neurológicos Otras patologías orgánicas Abuso de sustancias (y abstinencia) Psicosis de Korsakoff Infecciones sistémicas Trastorno por stress post-traumático Demencias Hipoglucemia Trastorno de pánico Corea de Huntington Hipertiroidismo / Hipotiroidismo Trastorno de ansiedad generalizada Enfermedad de Parkinson Lupus eritematoso sistémico

Patologías asociadas al desarrollo de conductas agresivas (III) Trastornos psiquiátricos Trastornos neurológicos Otras patologías orgánicas Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Esclerosis múltiple Déficit vitamínicos Trastorno depresivo mayor / Distimia Trastorno depresivo mayor Enfermedad de Cushing Autismo Retraso mental Porfirias Síndrome premenstrual Intoxicaciones

Diagnósticos según el DSM-IV asociados a la conducta violenta (I) Conducta violenta como característica fundamental Trastorno explosivo intermitente Trastorno negativista desafiante Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno límite de la personalidad Sadismo sexual

Diagnósticos según el DSM-IV asociados a la conducta violenta (II) Conducta violenta asociada Trastornos relacionados con sustancias Delirium, demencia y otros trastornos cognitivos Retraso mental Trastorno por déficit de atención/hiperactividad Trastorno psicótico breve Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno bipolar Trastorno por estrés postraumático

Diagnósticos según el DSM-IV asociados a la conducta violenta (III) Conducta violenta infrecuente Psicosis atípica Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico Trastorno ciclotímico Depresión atípica Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno histriónico de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizotípico de la personalidad Fuga disociativa Trastorno adaptativo con tr.del comportamiento

Tratamiento farmacológico (I) Fármaco Pauta de administración Haloperidol Dosis baja: 5 mg IM / 4 h, hasta15-30 mg/día Dosis alta: 10 mg IM / 30 min, hasta 45-100 mg/día Trastorno mental orgánico Intoxicación alcohólica Intoxicación por otras drogas Clorpromazina Dosis baja: 25 mg IM / 4 h Dosis alta: 75 mg IM / 4 h, hasta 400 mg/día Trastorno mental orgánico Intoxicación alcohólica Intoxicación por otras drogas Amobarbital sódico 200-500 mg perfusión IV lenta (0,5-1 ml/min hasta inducir el sueño) Depresión respiratoria

Tratamiento farmacológico (II) Fármaco Pauta de administración Diazepam 5-10 mg IV lenta Depresión respiratoria Carbamazepina 1ª semana: 100-200 mg /12h Después: incrementar 100-200 mg / día, hasta 600 mg Lesiones cerebrales extensas Retraso mental Propanolol 20 mg / 8 h Incremento 60 mg / 2-3 días, hasta 640 mg / día Asma bronquial Patología pulmonar obstructiva Diabetes insulino-dependiente Trastornos cardiacos Trastornos vasculares periféricos Insuficiencia renal grave Hipertiroidismo

Agresividad asociada a... Psicofármacos empleados en el tratamiento de base de las conductas agresivas (I) GRUPO SUBGRUPO Agresividad asociada a... Agentes específicos Antipsicóticos Antipsicóticos clásicos Trastornos psicóticos Síndrome orgánico cerebral Demencias Antipsicóticos atípicos Trastornos psicóticos Retraso mental Autismo Trastorno bipolar T.déficit atención con hiperactividad Niños con trastorno desarrollo Clozapina, Risperidona Olanzapina

Agresividad asociada a... Psicofármacos empleados en el tratamiento de base de las conductas agresivas (II) GRUPO SUBGRUPO Agresividad asociada a... Agentes específicos Ansiolíticos Benzodiazepinas Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de pánico Abuso de sustancias Alcoholismo Lesión cerebral Buspirona Retraso mental Síndrome premenstrual Demencias Síndrome orgánico cerebral

Agresividad asociada a... Psicofármacos empleados en el tratamiento de base de las conductas agresivas (III) GRUPO SUBGRUPO Agresividad asociada a... Agentes específicos Antidepresivos ADT - IMAO Trastorno depresivo mayor Trastorno por stress post-traumático Trastorno límite de la personalidad Niños con trastornos de la conducta ISRS Trastorno depresivo mayor Retraso mental Lesión cerebral Trastorno por stress post-traumático Trastorno límite de la personalidad Fluoxetina Sertralina Fluvoxamina Citalopram

Agresividad asociada a... Psicofármacos empleados en el tratamiento de base de las conductas agresivas (IV) GRUPO SUBGRUPO Agresividad asociada a... Agentes específicos Antidepresivos ISRS (cont) Trastorno antisocial personalidad Autismo Esquizofrenia Enfermedad de Alzheimer Fluoxetina Sertralina Fluvoxamina Citalopram Sales de litio Trastorno bipolar Epilepsia Retraso mental Lesión cerebral Trastorno antisocial personalidad Agresividad niños resistente tratamiento

Agresividad asociada a... Psicofármacos empleados en el tratamiento de base de las conductas agresivas (V) GRUPO SUBGRUPO Agresividad asociada a... Agentes específicos Anticonvulsivantes Carbamazepina Ac. valproico Epilepsia Trastornos psicóticos Trastorno límite de la personalidad Lesión cerebral Alteraciones EEG Fluoxetina Sertralina Fluvoxamina Citalopram Ant. b -adrenérgicos Propranolol Nadolol Síndrome orgánico cerebral Retraso mental T.psicóticos Demencias T.déficit atención con hiperactividad T.stress post- traumático

Agresividad asociada a... Psicofármacos empleados en el tratamiento de base de las conductas agresivas (VI) GRUPO SUBGRUPO Agresividad asociada a... Agentes específicos Ant. b -adrenérgicos (cont.) Propranolol Nadolol Trastorno límite de la personalidad, Autismo Psicosis Korsakoff Agresividad resistente tratamiento Antagonistas opiáceos Naltrextona Autismo Ctas. autoagresivas Discapacidades físicas Psicoestimulantes Metilfenidato Agresividad TDAH Trastorno antisocial personalidad T.C.E.

Parámetros farmacocinéticos de las benzodiazepinas comercializadas en España (I) Principio activo Semivida plasmática (h) (*) Metabolito activo (semivida en horas) Velocidad de absorción Vía de administración ACCIÓN LARGA (>48h) Clorazepato Clordiazepóxido Diazepam Flurazepam Halazepam Ketazolam Quazepam 30-60 7-28 15-60 50-100 12 6-25 39 Sí (30-200) Sí (39-79) Rápida Lenta Muy rápida Oral / IM / IV Oral Oral / IM / IV / R

Parámetros farmacocinéticos de las benzodiazepinas comercializadas en España (II) Principio activo Semivida plasmática (h) (*) Metabolito activo (semivida en horas) Velocidad de absorción Vía de administración ACCIÓN INTERMEDIA (10-48 h) Alprazolam Bromazepam Flunitrazepam Lorazepam Nitrazepam Oxazepam 11-16 8-19 9-31 12 20-40 5-15 No Muy rápida Lenta Rápida Oral Oral / IV Oral / R

Parámetros farmacocinéticos de las benzodiazepinas comercializadas en España (III) Principio activo Semivida plasmática (h) (*) Metabolito activo (semivida en horas) Velocidad de absorción Vía de administración ACCIÓN CORTA (<10h) Brotizolam Lormetazepam Midazolam Triazolam 4-7 8 2,7 1,5 - 5,5 Si No Muy rápida Rápida Oral IM / IV