Uso de la hipotermia en el síndrome posparada cardíaca Autor: Marta Suárez Tarragüel. Tutor: Cristina Bosch i Farré. Curso académico: 2012/2013 Universitat de Girona. Facultat d´infermería.
Cuarto eslabón de la cadena de supervivencia Marco teórico (I) DATOS ESTADÍSTICOS: Parada cardiorespiratoria (PCR): Alta mortalidad 31-37% de supervivencia inicial/ 10-13% al año Importantes daños neurológicos1,4% exento de alteraciones neurológicas. SINDROME POSPARADA CARDÍACA Entidad clínica única derivada de la aplicación de maniobras de RCP que consiguen la RCE en una víctima de PCS. Cuarto eslabón de la cadena de supervivencia
HIPOTERMIA TERAPÉUTICA (descenso controlado de la tº central) Marco teórico (II) HIPOTERMIA TERAPÉUTICA (descenso controlado de la tº central) Mecanismos neuroprotectores Mejora de la supervivencia y daños neurológicos Año 2002 Estudio Europeo: Resultado neurológico favorable: 55% vs 39% Mortalidad: 41% vs 55% Estudio Australiano: Resultado neurológico favorable: 49% vs 26% Mortalidad: 51% vs 58%
Objetivo de estudio Conocer el proceso de hipotermia terapéutica como cuidado posresucitación tras sufrir una parada cardíaca.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Material y métodos (I) Revisión bibliográfica durante los meses de diciembre de 2012 a mayo de 2013. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Tipos de estudio: revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, revisiones bibliográficas y documentos de consenso. Idiomas: español, inglés Años de publicación: 2005- 2013 Sujetos de estudio: adultos. TÉRMINOS DE BÚSQUEDA: parada cardíaca – hipotermia, inducida o hipotermia terapéutica – enfermería – Servicio de emergencias – Técnicas de enfriamiento. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Ámbito de aplicación de la HT diferente al SPP dentro del ámbito hospitalario. No descripción de la técnica de la HT en el SPP. Imposibilidad de acceso al texto completo.
Material y métodos (II) Artículos encontrados: 70 Artículos aceptados: 8 Artículos rechazados: 58 CSIC: 2 Sujetos no adultos: 6 MEDLINE: 1 Sujetos no humanos: 2 CINAHL: 1 Imposibilidad acceso: 14 CUIDEN PLUS: 1 (repetido) DIALNET: 1 Dificultad idiomatica: 1 SCOPUS: 2 (repetidos) Tipo de estudio: 1 B. COCRHANE: 0 SCIENCEDIRECT: 3 (1 repetido) Ámbito aplicación: 34
Definición de HT según el ILCOR: Resultados (I) Definición de HT según el ILCOR: Los pacientes adultos inconscientes, con RCE tras un PC extrahospitalario, deben ser enfriados a 32-34ºC durante un periodo de 12-24 horas cuando el ritmo inicial sea FV.
Resultados (II) TÍTULO: “Therapeutic hypothermia after cardiac arrest—Part 1: Mechanism of action, techniques of cooling, and adverse events”. AUTOR: Knot et al. ARTÍCULOS REVISADOS: 52 Año 2012 TÍTULO: “When, where and how to initiate hypothermia after adult cardiac arrest”. AUTOR: Taccone et al. ARTÍCULOS REVISADOS: 39 TÍTULO: “Conocimiento enfermero sobre hipotermia inducida tras parada cardiorespiratoria: revisión bibliográfica”. AUTOR: Lázaro. ARTÍCULOS REVISADOS: 45 Año 2011 TÍTULO Y AUTORES: “Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication: A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke (Part II).” Año 2010
Resultados (III) TÍTULO: “Trayectoria clínica de la hipotermia terapéutica posparada cardíaca”. AUTOR: Irigoyen et al. ARTÍCULOS REVISADOS: 17 TÍTULO: “Manejo del síndrome posparada cardíaca”. AUTOR: Comité Directivo del Plan Nacional de Resucitación Cardiopulmonar (PNRCP) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). ARTÍCULOS REVISADOS: 141 Año 2009 TÍTULO: “Hipotermia terapéutica en la parada cardíaca”. UTOR: Sunde. ARTÍCULOS REVISADOS: 25 TÍTULO: “Therapeutic Hypothermia”. AUTOR: Alzaga. ARTÍCULOS REVISADOS: 101. Año 2006
CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN: Discusión (I) CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN: Discrepancia definidos por cada centro ? Paciente idóneo ? DEFINICIÓN HT: ILCOR 2003 ? ? MOMENTO DE INICIO Lo antes posible (Sunde) vs inicio más retardado (Bernad et al, Castre et al) Ritmo inicial ? Lugar de parada
Discusión (II) FASES 1. INDUCCIÓNdesde el ingreso hasta alcanzar los 32-34ºC (a 1-1,3ºC/h) 2. MANTENIMIENTO desde el logro de los 33ºC hasta 12-24 horas. 3. RECALENTAMIENTO 12h de incremento de la tº hasta los 37ºC. 4. ESTABILIZACIÓN TÉRMICA 12h posteriores a alcanzar los 37ºC Invasivos (más rápidos) Métodos de inducción No invasivos (más seguros) Cateter arteria pulmonar, control axilar, timpánico, oral, esofágico, rectal, vesical o intravascular. Vigilancia tº Tasa de recalentamiento de: 0,5-1ºC/h vs 0,25-0,5ºC/h
FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN Discusión (III) < 32ºC EFECTOS ADVERSOS Escalofríos y temblores Descenso del gasto cardíaco Coagulopatías. Arritmias Anomalías electrolíticas. Disminución de la sensibilidad de la insulina y su secreción. Convulsiones. Mayor incidencia de neumonía y sepsis Aumento de la diuresis Disminución de la tasa de eliminación de algunos fármacos FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN Futuros estudios Líneas idóneas de actuación ROL DE ENFERMERÍA (Vacío del ámbito enfermero)
Conclusiones La HT, es la única técnica aplicada en el SPP que aumenta la supervivencia. Deben incluirse los pacientes adultos inconscientes, con RCE después de sufrir un PC con ritmo inicial de FV disminuyendo su tº corporal hasta 32-34ºC durante al menos 12-24 horas. Debe iniciarse lo antes posible. Los métodos de inducción y mantenimiento de la HT son diversos métodos invasivos y no invasivos. Tras las 12-24 horas se debe iniciar el recalentamiento hasta los 37ºC. Tasa de recalentamiento existen discrepancias: 0,5ºC-1ºC/h vs 0,25ºC-0,5ºC/h. Monitorización de la temperatura central del paciente Si técnica contraindicada evitar hipertermia. Vigilancia de posibles efectos adversos secundarios temblores