RIESGOS QUÍMICOS EN EL AMBIENTE LABORAL Ing. Blanca Lázaro Aranda CENSOPAS - INS

AGENTES QUÍMICOS Materiales (s,l,g) utilizados o generados en el ambiente laboral, que al estar en contacto o ingresar al organismo, pueden causar daño agudo o crónico a la salud de los trabajadores

VIAS DE INGRESO Inhalación Ingestión Absorción cutánea

DIFERENCIAS ENTRE ELEMENTOS VITALES PARA EL HOMBRE Su calidad se elige > costo Hasta 40 días sin ellos Consumo diario: 1.5Kg ALIMENTOS AGUA AIRE Su calidad se elige Tiene un costo Hasta 7 días sin ella Consumo diario: 2Kg NADIE elige su calidad Hasta ahora: GRATIS Hasta 3 minutos sin él Consumo diario: 12Kg Contaminación se extiende

COMPOSICION NORMAL DEL AIRE Nitrógeno (inerte) 78.09 % Oxígeno (reactivo) 20.95 % Argón 0.93 % Dióxido de carbono 0.03 % Vapor de agua 5.0 % Ne, He, Kr, H2, Xe, Nox Trazas

CONTAMINANTES DEL AIRE Agentes químicos dispersos en el aire en concentraciones mayores a la normal

CONTAMINANTES PARTICULADOS Partículas sólidas (polvo, fibras, humo) o líquidas (nieblas, neblinas) que debido a su tamaño y densidad se mantienen en suspensión en el aire. Las más grandes y pesadas se tienden a separar del aire por precipitación después de un tiempo Las partículas <10µ son respiradas fácilmente, depositándose las <2.5µ en los alvéolos pulmonares

POLVO Y FIBRAS Generados por desintegración mecánica de materiales inorgánicos ú orgánicos: pulverización, molienda, perforación, impactación, esmerilado, lijado, pulido Pueden dispersarse por corrientes naturales o artificiales de aire :viento, zarandeo, ensacado, barrido Generalmente son <100 µ

CLASIFICACION DE POLVO Y FIBRAS Silíceos: p.común, cemento, asbestos, mármol, cuarzos Inorgánicos No Silíceos: metales, carbón, azufre, arsénico Naturales: granos, polen, madera, algodón, plumas Orgánicos Sintéticos: plásticos, drogas

HUMO Partículas sólidas, formadas por volatilización, sublimación y posterior condensación Tamaño varia entre 1 y 0.01µ, con un promedio de 0.1µ Los humos de combustión de materia orgánica pueden ser igual o menor de 0.5 µ

NEBLINAS Partículas líquidas producidas por dispersión mecánica o atomización de una masa líquida en finas gotas: neblinas ácidas de H2SO4, de H2CrO2 Su tamaño varía entre 0.1 y 25 micras.

NIEBLAS Son partículas líquidas producidas por condensación del vapor de una sustancia Usualmente son < 5 micras

MATERIAL PARTICULADO RESPIRABLE Partículas sólidas o líquidas dispersas en el aire cuyo diámetro es igual o inferior a 10 micras Constituido por contaminantes de origen natural (polen, tierra) y antropogénico (hollín, metales) Mayoría de partículas >5µ se depositan en vías aéreas superiores (nariz), tráquea y bronquios Las <5µ tienen mayor probabilidad de depositarse en los bronquiolos y alvéolos a medida que su tamaño es menor

MATERIAL PARTICULADO FINO Es la fracción respirable más pequeña de MPR, conocida como PM2,5, porque esta constituido por partículas <2.5µ. De mayor importancia en salud Su tamaño hace que sean 100% respirables, por lo que penetran en el aparato respiratorio y se depositan en los alvéolos pulmonares Esta porción más pequeña del MPR es la más agresiva y peligrosa para la salud

CONTAMINANTES PARTICULADOS SEGUN EFECTOS FISIOLOGICOS Irritantes:Ácidos, álcalis, sales corrosivas Alergenos: polen, pieles, lanas, aserrín Productores de fibrosis: sílice, celulosa Cancerígenos: hollín, asbesto Tóxicos: Hg, Polvos y humos metálicos de Cd, Pb, Cr Productores de fiebre: humos metálicos de Zn y Mg Inertes : caliza, yeso natural

CONTAMINANTES GASEOSOS Sustancias que a presión y temperatura normales son gases o vapores provenientes de sustancias líquidas o sólidas. Sus tamaños están a nivel de moléculas Tienen la propiedad de mezclarse íntimamente con el aire constituyendo una mezcla homogénea

CONTAMINANTES SEGÚN EFECTOS Irritantes primarios: ácidos, álcalis, y sales corrosivos Irritantes secundarios: H2S (depresor respiratorio) , fosfina (neurotóxico) Asfixiantes mecánicos: CH4, N2, C3H8, etileno, acetileno, H2, He, Ne Asfixiantes bioquímicos: CO, CN-, anilina, nitrobenceno, nitritos, toluidina Anestésicos y Narcóticos: eter etílico/isopropílico, HCP, cetonas/ alcoholes alifáticos, ésteres

CONTAMINANTES SISTEMICOS Hepatóxicos:CCl4, CHCl3, P, VC, Cl-acetaldehido, C6H6 halogenado Nefrotóxicos:CCl4, CHCl3, Hg, Cd, Cr, PCB, HC-policíclicos Neurotóxicos:H2S, C6H6, CH3OH, Mn, Hg-org, DDT, Organofosfor. Carcinógenos:bencidina, Cf, C6H6, VC, Cr+6, Ni, -naftilamina, Citotox. Causan fibrosis: MP fino Alergenos:aceites, resinas, polen, fibras algodón/bagazo caña

ELEMENT. CONSTITUYENTES DEL HOMBRE OXIGENO

LIMITES MÁXIMOS PERMISIBLES EN AMBIENTES DE TRABAJO (LMP/TLV) cc. de una sustancia en la atmósfera laboral, bajo las cuales se considera que los trabajadores pueden estar repetidamente expuestos día tras día s/efectos adversos a su salud TLV-TWA, TLV-STEL, TLV-C

TLV- TWA cc. ponderadas en el tiempo para un día convencional de trabajo de 8 h o 40 h/semana, a la cual se se considera que los trabajadores puede estar repetidamente expuestos día tras día sin efectos adversos a su salud

TLV- STEL TWA de 15’ q’no debe exceder en ningún momento del día + 4 veces, mínimo 1h entre cada exposición, para garantizar que el trabajador no sufrirá: irritación, daño crónico/ irreversible, narcosis que incremente probabilidad de accidente, daño o reduzca eficiencia de trabajo

TLV- C El Threshold Limit Value-Ceiling, es la concentrac. de una sustancia (ejm. gases irritantes), que no debe ser excedida en ningún momento de la exposición

TOXICIDAD Capacidad de una sustancia para producir daños en los tejidos vivos, lesiones en el sistema nervioso central, enfermedad grave o,  en casos extremos, la muerte

FACTORES QUE MODIFICAN LA TOXICIDAD Nivel de exposición Tiempo de exposición Factores propios del agente Factores ambientales Factores propios del individuo

NIVEL DE EXPOSICION Concentración del agente químico en el aire Se compara con el Límite Máximo Permisible en ambientes de trabajo (TLV)

TIEMPO DE EXPOSICION Tiempo (horario y tiempo de trabajo) que el trabajador permanece en la atmósfera contaminada por el agente en cuestión

FACTORES PROPIOS DEL AGENTE Velocidad de absorción/eliminación Distribución /diferentes tejidos y fluidos Destino en el organismo Efecto sobre constituyentes normales Cambios patológicos

Propiedades Físicas y Químicas Tamaño, densidad, pH, viscocidad Estado físico Estructura química Morfología cristalina (sólidos) Solubilidad Puntos de: fusión, ebullición Presión de vapor Estabilidad Coeficiente de partición Grado de ionización

FACTORES AMBIENTALES Temperatura ambiental Humedad Dirección del viento Altitud Presión Hora del día Existencia simultánea de otros agentes químicos

FACTORES PROPIOS DEL INDIVIDUO Sexo Edad Estado nutricional Estado de salud Personalidad Otros

PRINCIPALES RIESGOS QUIMICOS EN SERVICIOS DE SALUD CITOTOXICOS ANESTESICOS DESINFECTANTES ESTERILIZANTES REACTIVOS RESIDUOS QUIMICOS

CITOTOXICOS Inhibe crecimiento células tumorales Altera división celular Destruye celulas que se multiplican rápido Aumento en su uso No hay método para distinguir y medir efectos individuales No descartar dosis baja exposición: efectos subclínicos y no evidentes en años exposición crónica

EXPOSICION A CITOTOXICOS VIAS INGRESO: absorción dérmica, inhalación, parenteral, oral PROCEDIMIENTOS Pinchadura sistema Fractura agujas Pérdida tubuladura Derrames Eliminación ropa Manejo aguja Apertura ampolla Expulsión de aire Ajuste tubuladura Ruptura frascos Cambio frascos/tubuladuras Manejo líq.corporales paciente medicado

EFECTOS LOCALES VESICANTES: CLORMETINA, DACTINOMICINA, DOXORRUBICINA, EPIRRUBICINA, ESTREPTOZOCINA, LOMUSTINA, MECLORETAMINA, MITOMICINA, MITRAMICIN, VINBLASTINA, VINCRISTINA, VINDERSINA, VINORELBINA, ACTINOMICINA IRRITANTES: CARMUSTINA, DACARBAZINA, TIOTEPA, MITOXANTRONA POCO IRRITANTES: BLEOMICINA, CARBOPLATINO, BUSULFÁN, CISPLATINO, CICLOFOSFAMIDA, CITARABINA, ESTRAMUSTINA, ETOPOSIDO, FLUDARABINA, MELFALAN, FLUOROURACILO, HIDROXIUREA, IFOSFAMIDA, PACLITAXEL, METOTREXATO ALERGENOS: BLEOMICINA, CISPLATINO,, DOXORUBICINA, FLUORURACILO, METOTREXATO, CICLOFOSFAMIDA

EFECTOS SISTEMICOS TODOS son POTENCIALMENTE MUTAGENICOS, TERATOGENOS Y CARCINOGENICOS NO TODOS son igual AGRESIVOS: alquilantes y derivados de la vinca antimetabolitos ALQUILANTES: Mecloretamina, Ciclofosfamida, Melfalán, Tiotepa, Carmustina, Estreptozotocina, Dacarbacina ALCALOIDES DE LA VINCA: Vimblastina, Vincristina, Vindesina, Etopósido

ANESTESICOS INHALATORIOS Sustancias volátiles empleadas en algunos procedimientos quirúrgicos sobre humanos/ animales para aumentar umbral de sensibilidad al dolor y eliminar estado de vigilia

LIQUIDOS VOLATILES GASES E.SIMPLES: Éter,E. dietílico , É.etílico, Ox.etilo E. FLUORADOS: Metoxiflurano, Isoflurano, Desflurano, Sevo flurano, Enfluorano HC HALOGENADOS: Cloroformo, Cloruro de etilo, Tricloro etileno, Halotano GASES INORGANICOS: Protóxido de nitrógeno ORGANICOS ALICICLICOS:Ciclopropano, Trimetileno

EXPOSICION A AAI VIA INGRESO: inhalación LUGARES EXPOSICION: Quirófanos Salas de exploraciones donde se aplica anestesia general Salas de reanimación Salas de parto Areas próximas a quirófanos ú otros donde se usan AAI y no hay extracción gases

ELIMINAC. AIRE ESPIRADO NOMBRE ELIMINAC. AIRE ESPIRADO METABOLIZACION METABOLITOS ORINA OXIDO NITROSO >90% – HALOTANO 60-80% 5% hígado Ac. trifluoroacético ENFLUORANO 80% 2.5% hígado Difluorometoxi-difluoroacético, Ion fluor ISOFLUORANO >70% 0,2% Ac. Trifluoroacético, Ion Fluor DESFLUORANO 0,02% Ac. Trifluoroacético SEVOFLUORANO 3% Hexafluoroiso-propano

AAI FUERA DE USO Difícil manejo/riesgo de accidentes (muy inflamables): CICLOPROPANO, CLORURO DE ETILO (Cloroetano) Hepatopatías tóxicas y paros cardíacos: CLOROFORMO Y TRICLOROETILENO (tienen largos periodos de inducción y de salida) Daño renal: METOXIFLURANO

DESINFECTANTES-ANTISEPTICOS cloruro de benzalconio bórax ácido bórico cloruro de cetil piridinio m-cresol 2-clorofenol 4-clorofenol hexaclorofeno metil etil cetona Fenol tri- m-cresil fosfato (lisol)

BORAX: 5mg/m3 V. EXPOSICION: ingestión, piel, inhalación (>20°C) E. E. AGUDA: Irrita mucosas y ojos. Por ingestión, puede afectar hígado, riñones y SNC E. E. CRONICA: Dermatitis, erupciones eritematosas en la piel y dermatitis psoriásica (ingestión), y disfunciones en fertilidad

m-CRESOL V. EXPOSICION: inhalación, piel e ingestión E. E. CRONICA: irrita ojos, piel y tracto respiratorio. Puede producir pérdida de conciencia E. E. CRONICA: Dermatitis, efectos dañinos en pulmones, hígado, riñones y snc

NaClO V. EXPOSICION: Inhalació e ingestión E. AGUDA: Tos, jadeo, enrojecimiento, quemaduras , calambres abdominales, vómitos, debilidad, pérdida conciencia. Corrosivo ojos, piel y tracto respiratorio, digestivo, edema pulmonar. E. CRONICA: Sensibilización de la piel

ESTERILIZANTES Beta-propiolactona Crotonaldehído Oxido de etileno Formaldehído Glutaraldehído

OXIDO DE ETILENO: 1.8mg/m3 V.EXPOSICION: respiratoria, digestiva y piel E. E. AGUDA: Irrita ojos, piel y TR, edema pulmonar, quemaduras (solución), congelación (evap. ráp. líquido), cataratas E. E. CRONICA: Dermatitis, sensibilización de la piel, alteración snc, polineuritis, encefalopatías, cataratas. Carcinógeno, mutagénico

FORMALDEHIDO: 0.35mg/m3(S) V.EXPOSICION: Inhalac., ingest., piel E.E.AGUDA: Poco: irritación piel, ojos, nariz y garganta, aumento asma. >50: broncoespasmo y lesiones cáusticas. Mucho: dolor, vómitos, coma, y hasta muerte. E. E. CRONICA: Patología respiratoria crónica (asma) y eczema. Es razonable predecir que es cancerígeno (nariz), mutagénico in vitro

GLUTARALDEHIDO: 0.82mg/m3 V. EXPOSICION: Inhalación, piel e ingestión E. E. AGUDA: irritación ojos, piel y TR. Hemorragia nasal, conjuntivitis E. E. CRONICA: Dermatitis, sensibilización de la piel, manchas oscuras manos, urticaria. Asma

CONTROL RIESGOS QUIMICOS IDENTIFICAR: fichas técnicas CARACTERIZAR: Efecto >: ¿alergeno, cancerígeno, mutagénico? EVALUACION DE EXPOSICION: cualitativa, cuantitativa NIVEL DE RIESGO: Respuestas a dosis CONTROL DE LA EXPOSICION: eliminar o reducir COMPROMISO DE TODOS: políticas, procedimientos, responsabilidades