FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS Dra. Ana B. Martinez Cátedra de Obstetricia Facultad de Medicina U.N.T. TRABAJO DE PARTO FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS Dra. Ana B. Martinez

Fenómenos Activos del T. de Parto: • Contracciones uterinas • Pujos maternos

Características de las contracciones uterinas TONO: la presión más baja registrada entre las contracciones INTENSIDAD (AMPLITUD): aumento de la Presión IU en cada CU FRECUENCIA: nº de contracciones producidas en 10min INTERVALO: el tiempo entre los vértices de dos contracciones ACTIVIDAD UTERINA: intensidad x frecuencia. Se expresa en mmHg por 10min o Unidades Montevideo.

Características de las contracciones uterinas

CARACTERISTICAS DE CU EN DIFERENTES PERIODOS EMBARAZO: (Durante las 30 primeras semanas de gestación) Tono uterino : 3 ––8 mm Hg Actividad Uterina < de 20 U. Actividad Montevideo Tipo a:•De poca intensidad 2 ––4mmHg •localizadas en pequeñas áreas del útero •frecuencia es aprox. 1 contracción/min •No son percibidas por la grávida ni por la palpación abdominal Tipo b: de Braxton Hicks •Intensidad mayor (10 ––15 mm Hg) •Se propagan en un área más grande del útero •Son percibidas por la palpación abdominal y la grávida la percibe como un endurecimiento indoloro de su útero •Frecuencia : baja (1/ hora) y aumenta con el embarazo

Características de las contracciones uterinas Comienzo del parto: •Frecuencia de 3/ 10min •Intensidad promedio de 28 mmHg •Actividad uterina de 85 Unid. Montevideo •Tono promedio de 8 mmHg. Al final del período dilatante: •Frecuencia de 4,2/ 10min •Intensidad 41 mmHg •Actividad uterina de 187 Unid. Montevideo •Tono promedio de 10 mmHg. En el período expulsivo: •Frecuencia de 5/ 10min •Intensidad hasta 47 mmHg •Actividad uterina de 235 Unid. Montevideo •Tono promedio de 12 mmHg. En Posición Vertical las CU tienen eficiencia para dilatar el cuello; la duración del PD se abrevia en un 25%

CONTRACCIONES UTERINAS Frecuencia Intensidad Máxima Tono Duración Comienzo Dilatante 3 cada 10’ 30 mmHg 8 mmHg 15-20“ Final Dilatante 4 cada 10’ 40 mmHg 10 mmHg 25-50” Expulsivo 5 cada 10’ 50 mmHg 12 mmHg 30-70”

Características de las contracciones uterinas Origen de las contracciones: “Marcapaso” : zona donde nace la contracción, en el útero humano grávido existen 2 (en cuernos derecho e izquierdo). Predomina el Der. Propagación: Desde el marcapaso hacia el resto y lo invade en 15” Coordinación: Cuanto más lejos del marcapaso este situada el área, menor es la duración de la fase sistólica El vértice se alcanza simultáneamente en todas las partes del útero TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE La propagación descendente La duración de la fase sistólica es mayor en las partes altas del útero La intensidad es mayor en las partes altas del útero

En síntesis: La contracción de las partes del útero cercanas al marcapasos, comienza 1°, es > fuerte y dura >; en consecuencia las partes bajas ceden y son distendidas .

Características de Pujos Maternos Son contracciones de los músculos espiratorios de la pared torácica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y transversos). Durante el período expulsivo refuerzan la propulsión fetal causada por las contracciones uterinas. Pujos espontáneos: Pujo fisiológico, aparece normalmente cuando la dilatación cervical es completa, este deseo es provocado por la distensión de la vagina, vulva, y periné, causada por la presentación que progresa en el canal del parto Se producen durante la cima de una contracción. Amplitud 60 mm Hg Elevan la Presión intrauterina a un valor total de 120mmHg Pujos dirigidos: Conducidos por quién atiende el parto. Se dice a la madre que cierre la boca y puje fuerte, sostenida y prolongadamente durante el mayor tiempo posible

Percepción de Contracciones por Palpación Abdominal Debe alcanzar el umbral de percepción y depende de: tono uterino espesor de la pared abdominal cantidad de liquido amniótico de la experiencia del examinador Valor promedio es de 10 mmHg por encima del tono normal. Estimación de la intensidad: 0 : Corresponde a la presión < de 15mmHg + : Corresponde a 15 a 25mmHg (en general dura < de 30seg) ++ : 30 a 50mmHg y dura aproximada/ 45seg +++ : Más de 50mmHg y dura más de 60seg.

Dolor Se debe principalmente a la distensión que producen las CU en el canal del parto. Normal/ el proceso contráctil del miometrio es indoloro Se localiza al comienzo del parto en el área abdominal, luego se irradia hacia la pelvis (zona lumbar o sacra) y durante el período expulsivo en el área perineal Características óptimas de las Contracciones Uterinas durante el Parto: •invadir todo el útero •Respetar el Triple Gradiente Descendente •Intensidad de la CU debe alcanzar valores entre 25 y 45 mmHg •Intervalo entre vértices debe oscilar entre 2 a 4min •La relajación del útero debe ser completa entre las contracciones

FENOMENOS PASIVOS DEL T de PARTO FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CUELLO DILATACION DE LA CUPULA VAGINAL EXPULSIÓN DE LOS LIMOS (tapón mucoso). Se considera como signo de iniciación del trabajo de parto en nulíparas. FORMACIÓN DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS Dilatadora del cuello Protege cavidad ovular contra ascenso de gérmenes Protege al feto contra modelado excesivo en parto AMPLIACIÓN DEL CANAL BLANDO DEL PARTO MECANISMO DEL PARTO EN GENERAL FENOMENOS PLASTICOS (Deformaciones que sufre el feto) Modelado Tumor serosanguíneo

Fenómenos Pasivos del Trabajo de Parto Formación del segmento inferior Corresponde a la región ístmica del útero no grávido. Con cada contracción se estiran las fibras del segmento inferior, lo que se acompaña de adelgazamiento a ese nivel desde arriba hacia abajo. Al encajarse la presentación, el anillo de Bandl se encuentra a la altura del plano del estrecho superior (mide 7 a 10 cm) Con dilatación completa el anillo de Bandl asciende a un nivel equidistante de pubis y ombligo. El segmento inferior mide 12 cm

MODIFICACIONES DEL CERVIX FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR

MECANISMO DEL PARTO EN GENERAL TIEMPOS DEL PARTO

AMPLIACIÓN DEL CANAL BLANDO FENOMENOS PLASTICOS

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Casavilla F, Guglielmone P, Rosenvasser E. Manual de Obstetricia. Ed. El Ateneo, 1987. Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap III L, Wenstrom K. Obstetricia de Williams. 22° ed. Ed. Mc Graw Hill , 2006.   Gadow E, Fiorillo A. Obstetricia en Esquema.1ª. ed.,- Buenos Aires: El Ateneo:270-273; 2004. Iffy L, Kaminetzky H. Obstetricia y perinatología. Principios y prácticas. 1° edic. Editorial Panamericana, 1992. Schwarcz R et al. Obstetricia Schwarcz, Sala, Duverges. 5ta. Ed. Buenos Aires. El Ateneo, 1995. Uranga A, Urman J, Lomuto C, Martinez I, Weisburd M, García O, Galimberti D, Queiruga M. Guía para la atención del parto normal en maternidades centradas en la familia. Dirección Nacional de Salud Materno Infantil. Ministerio de Salud , Argentina. 2004. Votta,R, Parada O. Obstetrcia. Editorial López. 1988.