HIV - SIDA

Niega consumo de alcohol Paciente sexo masculino 28 años de edad, soltero, heterosexual, obrero de la construcción :consulta por diarrea de tres semanas de evolución asociado a perdida de peso de + del 10% de peso corporal, y fiebre vespertina + rash morbiliforme generalizado y poliadenopatías no dolorosas AP: no tiene pareja estable, eventualmente abusa de drogas endovenosas Niega consumo de alcohol

Examen físico: Regular estado general, Febril 38.8° Se palpan ganglios aumentados de tamaño en región cervical, axilas e ingle Se palpan venas de antebrazos induradas FR: 25 x minuto. FC: 130 x minuto Auscultación cardíaca soplo sistólico en valvula tricúspide Auscultación respiratoria: estertores crepitantes en ambas bases pulmonares Abdomen: doloroso a la palpación profunda en Fosa ilíaca izquierda

Caso Rx de tórax

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA? CONDUCTA?

HIV -SIDA Hace + de 28 años que apareció en los EE.UU. Enfermedad extendida a todo el mundo (5 continentes) Epidemia que se ha convertido en una infección heterosexual Mas en países subdesarrollados Nivel socioeconómico bajo

Magnitud del problema

Formas de transmisión Sexual. Drogadicción endovenosa Transplacentaria Lactancia Materna Transfusión de hemoderivados Transplante de órganos

HIV transmisión Basicamente es una enfermedad de transmisión SEXUAL Relaciones heterosexuales sin protección La eficacia de la transmisión se ve favorecida por los siguientes factores: - Viremia elevada - Inmunodeficiencia avanzada del transmisor - Penetración anal - Coito durante la menstruación - Otras ETS

Factores en la expansión de la infección Comportamiento sexual Número de compañeros sexuales Edad en el momento de la primera relación Tasas de prostitución Relaciones sexuales casuales

Factores en la expansión de la infección SOCIODEMOGRÁFICOS DISCRIMINACIÓN SOCIAL VARIABLES BIOLÓGICAS INFLUENCIA DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Otros factores Peor documentados Falta de circunsición en el hombre Uso de diferentes fármacos que provoquen sequedad vaginal Coito traumático Ectopía cervical

EPIDEMIOLOGÍA SIDA es la manifestación más grave del espectro de enfermedades causadas por el HIV Se caracteriza por la aparición de infecciones y neoplasias oportunistas Los primeros casos en 1981 ( neumonía a Pneumocystis jirovecii y Sarcoma de Kaposi en hombres jóvenes) Luego en personas con Hemofilia, receptoras de Transfusiones y adictos endovenosos

HIV-SIDA INTRODUCCIÓN La infección aguda se define como una enfermedad transitoria, con frecuencia sintomática, caracterizada por una intensa replicación viral y una enérgica respuesta inmune. Se presenta inmediatamente después de la inoculación viral, y según algunos autores hasta los primeros 6 meses posteriores a la formación de anticuerpos

Agente etiológico: HIV-1 HIV-2 Retrovirus Flia Lentiviridae

HIV-1 fue designado 1 cuando se conoció la existencia de otro. HIV-2 es menos virulento. Predomina en Africa. No se disemina tan rápido como el anterior.

El virus consiste de doble cadena idéntica de RNA, asociado con proteínas, una doble cápside de proteínas y una envoltura lipídica con glicoproteínas insertadas.

Estructura viral

Patogénesis Ingresado al organismo el virus tiende a infectar células T CD4 activadas, usando las moléculas CD4+ como receptores. El virus también infecta monocitos, macrófagos y células relacionadas que expresan moléculas CD4 like.

Patogénesis - El tejido linfoide es el principal reservorio para el virus, allí se replican continuamente. En el SNC las células de la microglia son las principalmente infectadas.

Fases patogénicas de la infección: Estadío virémico precoz Estadío asintomático Estadío de imnunosupresión Estadío donde el HIV escapa a la respuesta inmune

Perfil temporal de la infección

Estadío virémico precoz: El virus se replica a bajo nivel por períodos variables de tiempo. Estadío asintomático: Los individuos infectados permanecen asintomáticos por períodos variables de tiempo (10-15 años). El virus se replica pero las defensas se mantienen alertas. Varios tipos de anticuerpos son sintetizados.

Estadío de imnunosupresión : - Depleción de linfocitos CD4 por invasión y destrucción por el virus. Progresiva pérdida del efecto protector de las defensas. Aumento de la replicación viral. HIV escapa a la respuesta inmune: - el HIV evita la respuesta inmune integrándose al genoma del DNA del huésped, con mínima expresión de los genes virales.

Infección documentada? DETERMINAR CARGA VIRAL LINFOCITOS CD4

Estadíos clínicos: Infección aguda. Infección asintomática. Infección sintomática precoz. Infección sintomática tardía. Enfermedad avanzada.

Infección aguda: período de incubación: 2- 4 sem. El virus puede ser transmitido antes que aparezcan anticuerpos detectables. 50-90% Sindrome retroviral Agudo - se asocia a seroconversión, la que se detecta 6 semanas después de la infección (ac gp120 y gp41) Clinicamente: fiebre, odinofagia, mialgias, cefaleas, rash, diarrea, sudoración nocturna Detección: ARN PCR antígenos virales p24

Diagnostico diferencial del SRA Mononucleosis infecciosa por EB MN like Mononucleosis infecciosa por CMV Toxoplasmosis Aguda Rubéola Hepatitis virales Sifilis secundaria Gonococcia diseminada Influenza Reaccion adversa a drogas

Infección asintomática paciente seropositivo pero sin síntomas. laboratorio: descenso progresivo de CD4. aunque asintomático debe ser evaluado para infecciones tales como sífilis, TBC, toxoplasmosis. Diagnóstico serológico

Infección sintomática precoz fiebre, sudoración nocturna, fatiga, diarrea, linfadenopatías generalizadas. sarcoma de Kaposi. aparición de enfermedades oportunistas leves (candidiasis oral, infecciones del ap. respiratorio) Diagnóstico

Infección sintomática tardía depleción progresiva de CD4, > probabilidad de desarrollo de infecciones oportunistas y tumores. CD4 < a 100/mm3 predispone a infecciones por mycobacterium avium, CMV, herpes simplex recurrente, candidiasis esofágica y síndrome de desgaste.,

Enfermedad avanzada CD4 < a 50/mm. El sistema inmune severamente afectado. Se incrementa significativamente el riesgo de muerte.

Diagnóstico Infección aguda: Sindrome retroviral agudo PCR Ag. P 24 D/ Infección asintomática H/ Estadio avanzado ELISA para VIH por 2 Western Blot

SIDA: infecciones oportunistas progresivo síndrome de desgaste. infecciones severas no oportunistas neoplasias enfermedades neuropsiquiátricas neumonitis intersticial linfocítica.

Infecciones oportunistas Neumonía por Neumocystis jirovecii (PCP) Toxoplasmosis cerebral Infecciones por Herpes simplex y varicela Zoster Retinitis por CMV Leucoencefalopatía multifocal Progresiva Candidiasis esofágica Infecciones por Criptococco neoformans, Histoplasma capsulatum, coccidioides immitis Tuberculosis, pulmonar, extrapulmonar Micobacterium Avium Complex Sifilis Enterobacterias ( Criptosporydium, Isospora Belli)

Neoplasias oportunistas Sarcoma de Kaposi Linfomas Hodgkin, no Hodgkin, Burkitt Linfomas primarios de serosas Carcinoma de celulas escamosas de cervix Carcinoma anal

Candidiasis oral

Herpes simplex

Molusco contagioso

Sarcoma de Kaposi

Dermatitis seborreica

Criptococcosis

Histoplasmosis diseminada

1- cuadro clínico sugiere Nuestro caso 1- cuadro clínico sugiere Gastroenteritis? Endocarditis? Mononucleosis Like? Linfomas? Sindrome retroviral Agudo? Reaccion adversa a drogas?

2- sugiere por antecedentes y hallazgos físicos Nuestro caso 2- sugiere por antecedentes y hallazgos físicos Adicción endovenosa

Nuestro caso 3- uniendo TODOS los hallazgos anteriores HIV +

4- enfermedad sistémica sugiere Nuestro caso 4- enfermedad sistémica sugiere Infección diseminada SINDROME RETROVIRAL AGUDO

Nuestro caso 5- confirmar todas las sospechas con los test apropiados. determinar nivel de CD4 y carga viral.

6- iniciar tratamiento de las infecciones establecidas, determinar la necesidad de profilaxis e iniciar tratamiento antiretroviral si corresponde. 7- investigar la o las posibles parejas. 8- educar acerca de la prevención.

Epidemia entre mujeres y niños El SIDA en mujeres ha aumentado del 7% en el comienzo de la epidemia al 24% de los casos en adultos. . Se estima que entre 10.000 – 20.000 niños viven con HIV infección. 9300 CASOS DE SIDA EN NIÑOS <13AÑOS Se calcula que entre 280- 370 bebes nacen cada año con infección por HIV.

Epidemia entre mujeres y niños Sin drogas antiretrovirales la transmisión durante el embarazo de madre a hijo era del 16%–25% en USA y Europa. Con la introducción de Zidovudina (AZT) en el embarazo en 1995, el porcentaje de transmisión bajó a 11%. Hoy el riesgo de transmisión perinatal con terapia antiretroviral de alta eficacica (HAART), puede ser < 2% con cesárea y suprimiendo la lactancia.

Epidemia entre mujeres y niños Casos documentados intrauterino, intrapartum, y postparto a través de la lactancia materna. En utero 25%–40% de casos Intrapartum 60%–75% de casos Adición de riesgo con lactancia materna 14%  riesgo con infección establecida 29%  riesgo con infección primaria Evidencias sugieren que la mayoría de la trasmisión ocurre durante el período intraparto.

Accidente Ocupacional Considerar: tipo de accidente características del mismo (tipo de exposición, severidad) fuente con la que ocurrió el accidente

Accidente Ocupacional Conducta: ¡¡¡¡ urgencia !!!! Dependerá tipo de accidente tipo de fuente

actualmente es una enfermedad prevenible, de evolución crónica Recordar que: actualmente es una enfermedad prevenible, de evolución crónica no curable.