Prevención flebitis química asociada a medicamentos Ilsy Amaranta Torres Esp Cuidado crítico Aspirante al titulo de Esp en sistemas de Garantia dela calidad y auditoria en salud Clínica Shaio Septiembre 2012

Qué es la terapia intravenosa? Hace referencia a la administración de medicamentos o líquidos (soluciones) a través de una aguja o sonda insertada en la vena, que permite el acceso inmediato al torrente sanguíneo. Infusion nursing standards of practice INS 2006

INDICACIONES Imposibilidad del uso de la vía oral Administración de líquidos para reposición de volumen Administración de medicamentos Administración de una sustancia exclusiva para uso parenteral Infusion nursing standards of practice INS 2006

ACCESO VASCULAR Abordaje de un vaso sanguíneo por medio de un catéter para efectuar la Terapia Intravenosa Dispositivo de Acceso Vascular

Flebitis Canalización venosa Infiltración Extravasación Trombosis Es un procedimiento común llevado a cabo por el personal de enfermería que permite la administración de soluciones y/o medicamentos. La canalización de una vena periférica puede tener efectos indeseables. Infiltración Extravasación Trombosis Flebitis Endacott R et al (2009) Clinical Nursing Skills, Core and Advanced. Oxford: Oxford University Press.

Flebitis Se define como la inflamación de la íntima de la vena La inflamación se debe a la irritación de la íntima por fuentes mecánicas, químicas o bacterianas. Royal College of Nursing (2010) Standards for Infusion Therapy. London: Royal College of Nursing.

Incidencia de la flebitis química Incidencia entre el 2.3% y 6,7%. (1) En niños la mayor incidencia de flebitis se presenta entre las 24 y 48 horas de instalado el catéter venoso periférico.(2) (1)Nursing Standard. 2006; 20:27 (2) Bolta-Fisa, Magda y Urea-Ayal, Mireya. 2004. Flebitis en niños características clínicas y factores asociados. Revista Rol Enfermería Volumen 27 Nº 9

Signos y síntomas Eritema Dolor Calor local Fiebre Cordón venoso Edema Exudado Oclusión Endacott R et al (2009) Clinical Nursing Skills, Core and Advanced. Oxford: Oxford University Press Macklin D (2003) Phlebitis, a painful complication of peripheral IV catheterization that may be prevented. American Journal of Nursing; 103: 2, 55-60.

Escalas de Valoración

Escala de Valoración Grado Característica Grado 0 Sin síntomas Grado 1 Eritema en el sitio de inserción con o sin dolor Grado 2 Dolor en el sitio de inserción con eritema y/o edema Grado 3 Dolor en el sitio de inserción con eritema y/o edema y cordón venoso palpable Grado 4 Dolor y acceso en el sitio de venopunción con eritema y/o edema , cordón venoso palpable mayor de 1 cm de longitud y drenaje purulento Phlebitis Scale (from the Infusion Nursing Standards of Practice 2011 S47)

Tipos de flebitis Mecánica Bacteriana Química

Flebitis Química Causada por la solución o el fármaco infundido a través de la de la vena. Factores Administración de soluciones o medicamentos que sobrepasan el nivel de acidez o alcalinidad de la sangre (Ph )(1,2,3) Infusión de medicamentos o soluciones con una osmolaridad aumentada por: dosis del medicamento, cantidad del diluyente, tipo de diluyente Tasa de infusión (2) Tiempo prolongado de la infusión Falta de irrigación después de la administración de medicamentos irritantes Administración de medicamentos sin disolver o precipitados Administración de varios medicamentos por la misma vía Kohno E et al (2009) Effects of corticosteroids on phlebitis induced by intravenous infusion of antineoplastic agents in rabbits. International Journal of Medical Sciences; 6: 4, 218-223 2, Hamilton H (2006) Complications associated with venous access devices: part two. Nursing Standard. Vol20 n° 27, 59-65. 2006 Ochoa RV y cols. Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2005;13 (1-2): 53-60 - Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study Esin Uslusoy, Samiye Mete Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 20 (2008) 172–180

pH Osmolaridad pH sangre 7.35 – 7.45 Medicamentos muy ácidos (aquellos con valores de pH inferiores a 7.0 y especialmente aquellos por debajo de 4,1) Medicamentos muy básicos (aquellos con valores de pH por encima de 7,0 y especialmente aquellos por encima de 9,0) Osmolaridad Soluciones hipertónicas Osmolaridad de la sangre 340m0sm Osmolaridad > 600mOsm Estas soluciones sacan agua de las células de los vasos, causando que se encojan y se produzca daño en la membrana celular Preventing chemical phlebitis. Mary K. Bryson. Nursing 98 November pg 41-46

Grupos de medicamentos Antibióticos Aumentan la incidencia de flebitis química, debido a su pH. Con una gran proporción de los pacientes hospitalizados reciben antibióticos por vía intravenosa, el profesional de enfermería debe estar atento a la recomendaciones de administración del antibiótico a administrar. Macklin D (2003) Phlebitis, a painful complication of peripheral IV catheterization that may be prevented. American Journal of Nursing; 103: 2, 55-60. Soluciones Hipertónicas Soluciones hipertónicas aumentan la incidencia de flebitis al iniciar la respuesta inflamatoria. Uslusoy E, Mete S (2008) Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheter: a descriptive study. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners; 20: 172-180.

Nutrición parenteral Es una solución hipertónica pero su osmolaridad puede ajustarse sin afectar la farmacodinámia de la solución. No administrar NTP con una osmolaridad > 600 mOsm por Vía periférica Catton JA et al (2006) The effect of heparin in peripheral intravenous nutrition via a fine-bore midline: a randomised double-blind controlled trial. Clinical Nutrition; 25: 394-399

Otros agentes causales de flebitis Grupo Medicamento Antifúngico Anfotericina B Anticonvulsivantes Fenitoina, fenobarbital Inotrópicos y Vasoactivos Noradrenalina, dobutamina, dopamina Antiarrítmicos Amiodarona Electrolitos Cloruro de potasio

Medicamento pH Anfotericina B 5.7-8.0 Ampicilina 8.0-10.0 Ceftriaxona 6.6 – 66.7 Morfina 2.5 – 7.0 Oxacilina 6.0 – 8.5 Fenitoina 10.0 – 12.0 Vancomicina 2.4 – 4.5 Preventing chemical phlebitis. Mary K. Bryson. Nursing 98 November pg 41-46

Flebitis Química PREVENCION Buenas prácticas: Llevar el pH y /o la osmolaridad de las soluciones y/o medicamentos de acuerdo con los rangos fisiológicos (1) Administrar medicamentos con ph o osmolaridades no fisiológicos por catéter central Conocer y/o solicitar el ph o la osmolaridad de los medicamentos a infundir Reconstitución adecuada de los medicamentos (recomendaciones del fabricante) Canalizar venas de grueso calibre para favorecer la hemodilución2 Cambiar de lugar el catéter periférico en caso de periodos largos de la terapia intravenosa Kuwahara T et al (1999) Experimental infusion phlebitis: tolerance pH of peripheral vein. Journal of Toxicological Sciences; 24: 2, 113-121 2, Ochoa RV y cols. Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2005;13 (1-2): 53-60

Flebitis Química PREVENCION Buenas prácticas: Verifique que la mezcla del medicamento cumple con las condiciones de estabilidad, osmolaridad, ph y compatibilidad Irrigar el catéter con solución fisiológica cada vez que se ministre algún medicamento Regular el goteo de acuerdo al horario establecido3 Administración de soluciones y medicamentos por bombas de infusión 3,4 3,Ochoa RV y cols. Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2005;13 (1-2): 53-60 4.Curan, E. T., Coica, E., Gilmour, H., McNames, S., & Hood, J. (2000). Multi-centre research surveillance project to reduce infections/phlebitis associated with peripheral vascular catheters. Journal of Hospital Infection, 46, 194–202.

Por qué ayudan a disminuir el riesgo de flebitis? Bombas de infusión Por qué ayudan a disminuir el riesgo de flebitis?

Bombas de infusión Protección contra el flujo libre Administración a una rata segura y constante Permiten medir la presión en la vena y detectar oclusión (PSI) Verificación visual (flujo actual, dosis de administración, estatus de bombeo, volumen total a infundir) Detección de oclusión y alarma de la misma Garantizan altos márgenes de seguridad y precisión ECRI Institute’s Infusion Pump Criteria health devices 2008

Manejo Se debe tener en cuenta el estadio de la flebitis de acuerdo a la escala de valoración. Detenga la infusión Verifique que la mezcla del medicamento cumple con las condiciones de estabilidad, osmolaridad, ph y compatibilidad Rote la infusión a otro acceso venoso Eleve la extremidad afectada para minimizar la inflamación Administrar un anti-inflamatorio tópico(1) 2 Reis PED et al (2009) Pharmacological interventions to treat phlebitis, systematic review. Journal of Infusion Nursing; 32: 2, 74-79.

CONCLUSIONES La prevención de complicaciones debe ser la meta de cada enfermera responsable de la gestión de pacientes con un un acceso venoso periférico. Cuanto más compleja sea la terapia IV mayor será el riesgo de complicaciones para los pacientes. El conocimiento práctico y la apreciación de las normas correctas de la práctica Gestión del riesgo en la terapia intravenosa

amaranta.torres@shaio.org Gracias