XVII Conferencia Internacional sobre el Sida Ciudad de México, 3-8 de agosto de 2008 Prevalencia de infección por VIH y mala salud auto-percibida en mujeres que ejercen la prostitución en España M. Ángeles Rodríguez Arenas Pilar Estebanez Julia del Amo Valero Escuela Nacional de Sanidad, Instituto de Salud Carlos III, Madrid. Centro de Salud Pública de Denia, Comunidad Valenciana.

Contexto español Cambio en el patrón de mujeres que ejercen la prostitución. Cambios legales que afectan a la prostitución (Código Penal, 1995, 1999, 2003 y Ley de extranjería 2000, 2003). Debate sobre la prostitución, a nivel social y a nivel político. Conclusiones de la ponencia Congreso-Senado. Acceso universal a servicios sanitarios públicos (Ley General de Sanidad, 1986 y Ley de extranjería, 2000). 2

Sujetos y métodos características del estudio Estudio transversal Mujeres que ejercen prostitución, >18 años Multicéntrico MDM Centros ITS Otras ONG Enero 2000-julio 2001 Captación consecutiva Financiación FIPSE 2065/99 Cuestionario estructurado: Sociodemográficas Uso drogas Hábitos sexuales Salud reproductiva Uso de servicios Variables Infección por VIH (serología) Salud auto-percibida (dicotómica)

Sujetos y métodos análisis de los datos Estratificación por origen y por uso inyectado de drogas Descriptivo: Cuantitativas Normales: t-test/ANOVA No normales: U M-W/K-W Categóricas: χ2 Univariado: OR (IC 95%) Multivariado: Regresión logística Estructura lógica y jerárquica Grupos de variables Diferencias entre modelos: χ2 de los -2 log likelihood Se discuten valores p=0.10

Resultados: descriptiva

Resultados: infección por VIH

Resultados: VIH Análisis ajustado de infección por VIH Mujeres españolas UDI Pareja VIH+ 64.7 (6-696) 0.001 Años UDI 1.3 (1.1-1.5) 0.010 Mujeres españolas no UDI Pareja UDI 22.1 (1.9-260) 0.014 Uso cocaína 8.9 (0.7-112) 0.092 Mujeres latinoamericanas Pareja UDI No responde 16 (1-252) 7.9 (0.8-76) 0.049 0.075 Agresión 9.6 (1.1-87) 0.044 Edad 1ª rel. sexual 0.6 (0.3-1.01) 0.056 Mujeres subsaharianas Años de estudio (12- vs 16+) 6.6 (0.7-60.6) 0.096

Resultados: salud auto-percibida

Resultados: salud auto-percibida Análisis ajustado de mala SAP Mujeres españolas UDI Violación 4.5 (1.1-18) 0.030 Clientes/día 0.7 (0.5-0.97) 0.028 Mujeres españolas no UDI Agresión No responde 2.4 (1.1-5.5) 12.8 (2.9-56.5) 0.031 0.001 Uso crack 4.04 (1.33-12.3) 0.014 Pareja UDI 3 (1.04-8.6) 0.041 Uso alcohol 0.5 (0.2-0.96) 0.037 Mujeres latinoamericanas Pareja VIH+ 7.5 (0.9-65) 0.066 Uso drogas 3.1 (1.4-6.8) 0.006 Agresión 2.1 (1.01-4.2) 0.046 Uso alcohol 1.8 (0.9-3.5) 0.085 Edad abandono estudios 1.15 (1.1-1.2) 0.001 Mujeres subsaharianas Agresión 3.7 (1.2-11.6) 0.022 Uso alcohol 2.5 (0.8-7.8) 0.100 Edad inicio prostitución 1.1 (0.99-1.2) 0.056 Estudios (2ª+ vs 1ª-) 0.25 (0.09-0.7) 0.011

Conclusiones VIH Pese a los cambios ocurridos en la epidemia de VIH/SIDA en España, el consumo de drogas inyectadas sigue siendo el principal determinante de la infección por VIH en este grupo de mujeres, bien por consumo propio, bien a través de sus parejas UDI. La cocaína es la droga más utilizada por estas mujeres, tanto a lo largo de la vida, como en el último mes y en las españolas no UDI, es un factor de riesgo para la infección por VIH. En latinoamericanas, un inicio temprano de la vida sexual y haber sufrido agresiones en el último año, aumentan la probabilidad de infección por VIH. No hemos encontrado factores de riesgo claros para la infección por VIH en mujeres subsaharianas, para las que las prevalencias de SIDA en sus países de origen u otras claves culturales podrían ser los determinantes.

Conclusiones Salud Auto-Percibida La violencia padecida y el consumo de drogas aparecen como determinantes de riesgo universales para la mala salud auto-percibida en este grupo de mujeres. Un entorno afectivo de riesgo (pareja UDI o VIH+) aumenta la probabilidad de mala salud auto-percibida en mujeres españolas no UDI y latinoamericanas. Un buen nivel de estudios juega un papel contrario en mujeres latinoamericanas (riesgo) y subsaharianas (protector), frente a la salud auto-percibida.

Recomendaciones Todas las mujeres, independientemente de su origen y situación administrativa, deberían tener fácil acceso a los servicios sanitarios y sociales públicos. Pese a ser un grupo minoritario, las UDI son las que presentan mayores prevalencias de infección por VIH y mala salud-autopercibida, por lo que debería evitarse que quedaran invisibilizadas, para los servicios sanitarios, dentro del grupo de mujeres en prostitución. Los servicios que atienden a estas mujeres deberían incluir entre sus objetivos, no sólo la prevención del VIH y otras ITS, sino también el abordaje de la violencia (identificarla y tratar sus consecuencias), el abuso de drogas y la atención al entorno familiar/afectivo de la mujer, actuando siempre desde una perspectiva cultural. Debería conseguirse una mayor sensibilización de los sistemas policial y judicial, que implique una actuación rotunda y eficaz contra quienes ejercen violencia sobre estas mujeres, lo que favorecería la denuncia de estas situaciones y ayudaría a luchar contra las redes de trata y tráfico de personas.

Gracias