RED NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN PLAGUICIDAS (REVEP) “TALLER NACIONAL DE VIGILANCIA DE INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS” 25 - 26 DE NOVIEMBRE DE 2004 SANTIAGO, CHILE RED NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN PLAGUICIDAS (REVEP) Dra.Clelia Vallebuona S. Encargada de REVEP, Dpto. Epidemiología, División de Rectoría y Regulación Sanitaria, Ministerio de Salud.

Presentación Uso de Plaguicidas e Intoxicación por plaguicidas un problema de Salud Pública Sistema de Vigilancia de Intoxicaciones por Plaguicidas Situación de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas

Criterios para priorizar un problema de salud •      Magnitud •      Gravedad o severidad •      Vulnerabilidad y/o ser prevenible •      Preocupación o interés local •      Tendencia

Plaguicidas Son tóxicos de amplio uso en el territorio nacional Agrícola 447 ingredientes activos y 875 formulaciones comerciales ( SAG, 2002) Veterinario Domestico, más de 400 plaguicidas , ISP Salud Publica Circulan de mayor a menor toxicidad (1a al IV) Tienen libre venta. El tipo de plaguicida a usar lo define en la mayoría la empresa Lo aplica cualquier persona El ingreso de plaguicidas al país

Chile-hectáreas según cultivos Superficie total: 75 millones Hás. Terrenos estériles: 50 millones Hás, 67.%, Cordillera, desiertos Reservas naturales: 4 millones Hás 6% , Bosques Ganadero y Forestal: 16 millones Hás. 20% Terreno arable: 7,75 millonesHás 7% , secano y de riego 3.797.688 hectáreas INE 1997 Censo agropecuario

Caracterización de las exportaciones Nacionales:

Exposición a plaguicidas Expuestos: población general y laboral Grupos de mayor riesgos habitantes de zonas rurales trabajadores (as) agrícolas (4ª PEA ). Escaso conocimiento sobre los riesgos para la salud de los plaguicidas de: población trabajadores y empleadores equipos de salud Agrónomos o asesores en agronomía. Limitadas acciones preventivas en su uso laboral y general No existe regulación para aplicación terrestre y parcial en la aerea.

Grupos de población con mayor riesgo de exposición a Plaguicidas Poblacional Estudiantes de colegios rurales vecinos a predios donde se aplica plaguicidas (terrestre- aéreo) Comunidades Rurales que viven cerca del predios donde se aplica plaguicida (terrestre- aéreo) Familiares de trabajadores agrícolas Personas expuestas a aplicaciones domésticas: casas, escuelas, lugares públicos, entre otras Personas expuestas al consumo de: alimentos (contaminados) y agua (contaminada) Laboral Trabajadores del sector agrícola, agroindustrial y forestal, expuestos a plaguicidas (aplicador, mezclador). Trabajadores aplicadores urbanos de plaguicidas ( domicilio, comunidad). Trabajadores del sector transporte, almacenamiento y comercialización de plaguicidas, expuestos a plaguicidas. Trabajadores expuestos a aplicación en su lugar de trabajo o vecinas, ej. profesores de colegios instalados vecinos a predios donde se aplica plaguicidas (terrestre- aéreo) Trabajadores en otras actividades económicas expuestos a plaguicidas

Peso de la poblacion rural en el pais por región Peso de poblacíon de trabajadores de la Rama Agricultura Caza y Pesca por Región Densidad de Poblacion por región

Población trabajadora según actividad Económica: % Fuente: INE

Evolución del Número de Trabajadores afiliados a Mutualidades por Actividad Económica.Chile 1994-2000.F:SISS

Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas Todo el año se notifican casos de intoxicación por plaguicidas Un 4-2% de letalidad y un 45% requiere de hospitalización Se presentan en todos las edades En más frecuente en hombres jóvenes y un 18% en < de 15 años. Plaguicidas de todas las clasificaciones toxicológicas, frecuentes los organofosforados. Se producen brotes y alarma pública Se producen altos costos: socioeconómicos para el afectado y su familia. en Salud por casos hospitalizados y Brotes. en las actividades productivas por: ausentismo, pérdidas de producción, dificultad para la exportación,etc.

¿Cual era el escenario de la información de intoxicaciones agudas por plaguicidas en 1993? Existía información solo de muertes por envenenamiento, en la Clasificación de Traumatismo y Envenenamiento, sin diferenciar los producto causantes. Por lo anterior, no existía información consistente de casos de intoxicaciónes agudas por plaguicidas, sólo situaciones aisladas.   Existía información aislada del número de muertes producidas por intentos de suicidio y accidentes laborales por estos productos en algunas regiones.   La notificación de intoxicaciones agudas por plaguicidas no estaba incluída entre las notificaciones obligatorias de nuestra legislación.

“Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Plaguicidas, (REVEP)” En 1993, el Ministerio de Salud conformó la “REVEP”, con participación de un grupo de Servicios de Salud y el Instituto de Salud Pública (ISP). La REVEP: Depende del Departamento de Epidemiología del MINSAL La notificación voluntaria Participan 23 de los 27 SS (excluye SESMA)  Objetivo: Detectar tempranamente los casos y brotes epidémicos de intoxicación aguda por plaguicidas, para aplicar oportunamente las medidas de prevención y control.

SERVICIOS DE SALUD INTEGRADOS EN REVEP AGOSTO 2002 ARICA IQUIQUE ATACAMA COQUIMBO VALPARAÍSO-SAN ANTONIO VIÑA DEL MAR-QUILLOTA ACONCAGUA M.OCCIDENTE M.NORTE M. SUR M.CENTRAL M. SUR ORIENTE O'HIGGINS MAULE ÑUBLE CONCEPCIÓN ARAUCO BÍO BÍO ARAUCANÍA NORTE ARAUCANÍA SUR OSORNO VALDIVIA LLANCHIPAL SERVICIOS DE SALUD INTEGRADOS EN REVEP AGOSTO 2002

Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas VIGILANCIA UNIVERSAL: notificación de todos los casos nuevos de intoxicación aguda por plaguicidas. Se inicia con el caso sospecho y se realiza la confirmación de los casos. Modalidad de captura de casos Pasiva

Definiciones de la vigilancia: Caso Sospechoso:Caso sugerente de intoxicación aguda por plaguicida por presentar una sintomatología compatible con una intoxicación (sistémica o localizada) y de la que se sospecha una exposición a plaguicidas (laboral o no laboral). Caso Confirmado: es aquel caso en que se establece al menos uno de los siguientes criterios: Visita epidemiológica, donde se identifica claramente el antecedente de exposición al tóxico, la o las vías de exposición, el agente, el mecanismo, y su relación en el tiempo. Indicador biológico de exposición o de efecto, alterado de acuerdo al plaguicida. Confirmación por Instituto Medico legal en caso de fallecimiento.  En implemtación, la inclusión e identificación de aquellos casos, en los cuales la información existente de los criterios anteriones no permiten descartar en forma absoluta el caso, se han denominado. No excluido/No confirmado

Definiciones de Tipo de Intoxicación :   NO INTENCIONAL Intoxicación Laboral: Intoxicación con causa u ocación de su trabajo, sea en el lugar del trabajo o en relación a tareas que desempeña. Intoxicación Accidental No Laboral: Intoxicación originada por una causas distinta a la laboral, ej, por uso doméstico, por expansión a vecidad a la faena grícola, etc INTENCIONAL Intoxicación Voluntaria: Intoxicación con fines suicidas Intoxicación Provocada: Intoxicación por agresión a tercero

VIGILANCIA PASIVA: FLUJO DE INFORMACION EVENTO CENTINELA Centros Notificadores Locales Postas Urbana y Rural, APS Servicios de Urgencia, Hospitales Otros Información analizada Notifica caso Sospechoso Otras Servicio de Salud Unidad de Salud Ocupacional o Epidemiología Confirma o descarta el caso y notifica casos Información analizada MINSAL

Flujo de informacion de REVEP: Caso sospechoso detectado en la Red Asistencial: Envío de la Notificación (Formulario) a la brevedad por la vía más expedita Recepción de la Notificación en la Unidad de Salud Ocupacional o el Depto. de Epidemiología del SNSS correspondiente. Desde los diferentes centros notificadosres, ocasionalmente de las Mutualidades de Empleadores Realización de Visita Epidemiológica, para la confirmación de caso (formulario para caso único y brote). Envío mensual de los casos confirmados al MINSAL (formulario) vía e-mail o fax En caso de brote: Se envía un aviso al MINSAL dentro de las 24 hrs. (formulario), vía fax

Fuentes de datos e instrumentos de registro Fuente de datos actuales: Centros asistenciales de la red pública de Salud: Establecimientos Hospitalarios, Centros de Atención Primaria de Salud, Postas rurales y ubanas Ocacional información de Organismo Administradores Privados del Seguro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales  Instrumentos de registro actualmente utilizados: Hoja de notificación de intoxicación de aguda por plaguicida Información de Brote dentro de 24 hrs Ficha de investigación epidemiológica de caso Ficha de investigación epidemiológica de brote Consolidado mensual de datos 

Situación de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas RESULTADOS DE REVEP Situación de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas 2001- 2002-2003-2004 Situación de los Brotes

RESUMEN: Perfil de las intoxicaciones por Plaguicidas notificadas año 2001 Tasa de Intoxicación de 6,2 por 10 mil habtes, Mortalidad de 0,2 por 100 mil habts Letalidad un 4% y Hospitalización un 35% El Destino, 78% de la MUERTES origen voluntario, el 43% Hospitalizaciones origen laboral y 40% voluntario. A su casa 63% laborales El 56% de los casos en Hombres El 47% de los casos en el grupo de 20 a 39 años El 55% de origen laboral y 24% accidental no laboral El 37% por organo fosforados El 48% por insecticidas.Destacar 5% rodenticidas El mayor número de casos se presenta entre octubre y marzo SSÑubleTasa 26 por 10 mil habts y SSAconcagua Tasa 23 por 100 mil habts

MAGNITUD DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS

Distribución de las intoxicaciones Agudas por Plaguicidas Distribución de las intoxicaciones Agudas por Plaguicidas. Chile, REVEP 1997-2003.

Tasa de Intoxicación aguda por plaguicidas según Región. REVEP 2002-2004. Tasa por 100 mil HB Peso de la población rural en el pais por Región

Distribución temporal de las intoxicaciones por plaguicidas Distribución temporal de las intoxicaciones por plaguicidas. Chile, REVEP 1998-2004

GRAVEDAD DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS

Letalidad % de Hospitalización Indicadores de gravedad de la intoxicaciones agudas por Plaguicidas 1998-2004 2004-2 trabajadores fallecidos % de Hospitalización

TIPOS DE INTOXICACION

Intoxicaciones por Plaguicidas según Tipo de Intoxicación Intoxicaciones por Plaguicidas según Tipo de Intoxicación. Chile, REVEP 1998-2004

Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas según Servicio de Salud y Tipo de Intoxicación. Chile, REVEP 2001 Nº

DISTRIBUCION SEGUN SEXO Y EDAD

Distribución según Edad

Intoxicaciones por Plaguicidas según Tipo de Intoxicación Intoxicaciones por Plaguicidas según Tipo de Intoxicación. Chile, REVEP 1998-2003

Distribución según Edad

Intoxicaciones por Plaguicidas según Sexo. Chile, REVEP 1998 y 2001 2004

%

%

PLAGUICIDAS INVOLUCRADOS

Distribución de Intoxicaciones por plaguicidas según Grupos Químicos Distribución de Intoxicaciones por plaguicidas según Grupos Químicos. Chile, REVEP 1998- 2001-2002-2003 %

Importaciones de plaguicidas según tipo de uso y razón de intoxicaciones por cien toneladas. Chile 1998 y 1992. Uso de plaguicidas Importaciones % de plaguicidas Razón de intoxicación por /100 tons de plag 1998 2002 Herbicidas:     38 54 1,0 0,4 Fungicidas 20 13 1,3 2,7 Insecticidas 29 21 11,7 7,2 Fuente: ODEPA Plaguicidas Agrícolas : 71% Domésticos 7%, Desconocido 20%, sin información 3%

Brote de intoxicación por plaguicida DEFINICION Se considera brote cuando existen dos o más casos de intoxicación en los que se comprueba un origen común, el mismo agente causal, la ocurrencia en el mismo período de tiempo y la vinculación al mismo lugar o exposición.  

RESUMEN DE BROTES DE INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDAS REVEP, Chile 1998 y 2001

Distribución de los Brotes por intoxicación por Plaguicidas según Servicio de Salud. Chile , REVEP 2003 35 BROTES 247 AFECTADOS (39%)

Circunstancias de los Brotes REVEP. Chile 1998-2001-2002

%

%

%

AVANCES Y DESAFIOS DE REVEP Notificación Obligatoria Intoxicaciones por plaguicidas Al 2004 la REVEP está implementada en 24 Servicios de Salud del pais Se realiza capacitación permanente del equipo de REVEP Se realiza capacitación local de los equipos de salud y trabajadores Se realiza difusión Nacional y local de la información Desafios Implementar esta Vigilancia en la ASR Hacer cumplir el DS.88 Se iniciará para ASR la notificación en línea. Se contará con Norma Técnica para esta Vigilancia Reforzar las visitas epidemiológicas Reforzar el apoyo de laboratorio

pag.WEB del Depto.Epidemiología/MINSAL http//:epi.minsal.cl Difusión de Resultados de REVEP: Publicados en: El Boletín El VIGIA: información trimestral El Boletín Electrónico mensual: BEM Ambos se encuentran en pag.WEB del Depto.Epidemiología/MINSAL http//:epi.minsal.cl

GRACIAS Esta es una tarea iniciada por algunos Equipos de Salud, y que buscó integrar a otros para construir un camino hacia un futuro mejor..... BIENVENIDOS / AS A REVEP Agradecimientos a todos los integrantes de REVEP, sin su esfuerzo no se habrían alcanzado estos resultados