Curso Políticas de protección social en salud, equidad y acceso a medicamentos Ciudad de México 21-25 de Abril 2008 Objetivos y fundamentos del estudio Impacto de la exclusión en salud sobre el acceso a medicamentos Dra. Cecilia Acuna Gerente del Programa de Extensión de la Protección Social en Salud Unidad de Políticas y Sistemas de Salud OPS/OMS

Acceso a medicamentos – ¿porqué es importante? Los medicamentos salvan vidas y mejoran las condiciones de salud de las personas Los medicamentos promueven la credibilidad de los servicios y acciones de salud Los medicamentos tienen impacto en el gasto en salud Los medicamentos tienen características distintas de otros productos que se transan comercialmente La oferta y el uso de los medicamentos pueden ser mejorados El uso inadecuado de medicamentos (irracional) conlleva riegos a la salud Demanda inelástica Situações especiais levam consumidores a adquirir medicamentos caros (Antrax) Assimetria e assincronia de informação (consumidor, prescritor, dispensador, fabricante; informação imperfeita); Concorrência limitada (proteção patentária, lealdade às marcas, segmentação de mercado, inovação, concentração); Quem decide os produtos a utilizar? Oferta e demanda desiguais.

Objetivos del estudio Generar información fidedigna respecto de la situación de acceso a medicamentos en los países participantes Establecer la relación entre la falta de acceso a medicamentos y la falta de acceso a los establecimientos – atenciones- de salud Crear un marco metodológico que pueda ser utilizado por otros países y que pueda ser aplicado por los técnicos nacionales

Capacidad de respuesta del sistema de protección de salud EXCLUSION EN SALUD Necesidades de Salud Excluidos Capacidad de respuesta del sistema de protección de salud

Acceso a los cuidados de salud La capacidad del individuo de percibir su necesidad de salud y entrar en contacto con el sistema de salud con el fin de satisfacer dicha necesidad

Acceso a medicamentos La capacidad del(os) individuo(s) de demandar y obtener medicamentos para la satisfacción de sus necesidades percibidas de salud

Acceso al cuidado, productos o acciones de salud Puntos de convergencia entre las definiciones de acceso: La simples disponibilidad de un servicio no configura acceso El acceso se concretiza con la utilización del servicio Acessibilidade Penchansky & Thomas dimensão; Campbell, atributo Acesso  grau de ajuste, entre os clientes e o sistema

Categorías de acceso a medicamentos

Necesidad de salud, demanda por servicios, exclusión y búsqueda por medicamentos Determinantes de salud No percibida por el individuo Demanda por medicamento atendida (parcial o total)‏ B a rr e r a s d e A c c e s o Condiciones de salud Exclusión/ auto exclusión del cuidado (demanda contenida)‏ Equitativo Necesidad de salud Percibida por el individuo Satisfecha Búsqueda por medicamento Busca por cuidados de salud (demanda expresada)‏ Acceso no satisfecha Búsqueda de medicamentos fuera del sistema de salud No equitativo Demanda por medicamento no atendida

Modelo relacional del estudio

Barreras de acceso a los medicamentos Busca por medicamentos SIST. SALUD USUARIOS Precio de medicamentos Sistema de provisión Capacidad de pago, seguros salud Afiliación a los sistema de provisión Distribución de los puntos de provisión Localización (con relación a los sitios de provisión) Organización de la red de servicios (estructura y procesos) Culturales y características personales (etnia, género, discapacidades, comportamiento de busca por cuidado (health seeking behavior) etc) Disponibilidad de medicamentos Tipo de demanda (enfermedad  OTC, prescriptos) Barreras de Acceso a los Cudados Salud Equitativo Demanda por medicamentos atendida (parcial o total) Categorías de acceso a medicamentos Automedicación (legal) Auto prescripción Medicamentos prescriptos por profesional autorizado Medicamentos esenciales prescriptos por profesional autorizado Busca por medicamentos Demanda por medicamentos no atendida No equitativo

Pregunta de investigación ¿Cuál es la relación entre la exclusión de los servicios de salud y el acceso a medicamentos? Otras preguntas que el estudio busca responder: ¿Cuales son las principales variables de exclusión de servicios de salud? ¿Cuales son las principales variables de exclusión del acceso a medicamentos? ¿Cuál es la magnitud de la exclusión a medicamentos? Cual es el perfil de los excluidos del acceso a medicamentos? ¿Cómo los grupos excluidos de servicios de salud están distribuidos en las categorías de acceso a los medicamentos?

Relación entre exclusión de servicios de salud y falta de acceso a medicamentos ¿Cuál es el tipo de relación existente entre estas variables? Falta de acceso a los servicios de salud Falta de acceso a medicamentos ¿Otras variables? (Confundentes, mediadoras) La hipótesis de partida (Hipótesis nula) es que no existe relación entre la exclusión de los servicios de salud y la falta de acceso a medicamentos. El análisis a realizar indicará si se rechaza o no esta hipótesis

Principales variables del estudio De acuerdo a los objetivos del estudio, las principales variables a relacionar son dos: la exclusión de los servicios de salud (Es) y la falta de acceso a medicamentos (Em) Es es una variable dependiente de las variables de exclusión en salud: ingreso del hogar, genero, edad, origen étnico, lugar de domicilio (variables independientes) Em a su vez es una variable dependiente de (Es) y de otras variables a determinar (ingreso del hogar, genero, edad, origen étnico, lugar de domicilio, etc.) Es f (ingreso del hogar, genero, edad, origen étnico, lugar de domicilio) Em f (Es, ingreso del hogar, genero, edad, origen étnico, lugar de domicilio, …)

Tipo de estudio Muestreo estudio transversal de base poblacional estudio de caracterización de la oferta de servicios farmacéuticos Muestreo Hogares  metodología OPS (caracterización de la exclusión en salud) Muestreo por conglomerados (tamaño y estrategia a definir) Reunión con los Institutos Censo de los países para definir: Soporte para el muestreo Soporte para recolección de datos Importante conocer: estructura demográfica (distribución por edad, genero, etnia) distribución (concentración) de población por sector censitario o al mas bajo nivel disponible estructura general del sistema de salud (cobertura) y de provisión de medicamentos (acceso pago o gratuito, discriminación positiva o negativa por enfermedad, por medicamento, por característica del usuario, distribución Servicios  metodologia OMS (nivel II)