Formas de comprender el fenómeno: modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones El adicto como nuevo “nameless” de la postmodernidad Identidad Personalidad estructuras clínicas Relación con las Sustancias: Años de consumo Iniciación puberal-cerebro en maduración Trastornos Psicobiológicos:daño crónico sistema de recompensa Contextos multiproblemáticos Medios Invalidantes-barrios invadidos por el narcotráfico Familias disgregadas Anómicas, inexistentes-Pactos criminosos Relación con otros tratamientos carrera de cronicidad institucional Vínculo con la Institución y los terapeutas Ciclo vital: Duelos-Traumas-Abuso Infantil-Incesto

Adicto = “NAMELESS” Sin identidad Sin Nombre Patologías del desvalimiento masivo

Contexto  Epidémico  Pandémico  Endémico La Drogadependencia como virosis mimética y Apoptosis programada La ubicación profesional y Deontológica frente a la fragmentación “virósica” Social, grupal, subjetiva y orgánica desde la niñez

GRANDES CONFIGURACIONES CLINICAS QUE NOS ESTAN DEMANDANDO: CONDICIONES CRONIFICANTES DE CONSUMO IMPORTANCIA DELOS ENFOQUES LIGADOS A LA PREVENCION DE LAS RECAIDAS 1.PATOLOGIAS DEL DESVALIMIENTO MASIVO Adicto como “Nameless”-habitualmente menor Sin nombre e identidad, como nadie - completamiento ciclo evolutivo(escolar-laboral) 2. ADULTO CON PATOLOGIAS ORGANICAS, PSIQUIATRICAS Y SOCIALES -Importancia de la educación terapéutica 3. GRUPOS FAMILIARES DE CONSUMIDORES HIJOS DE PADRES ADICTOS MUERTOS

LOS TRES NIVELES DE REHABILITACION EN LA COMPLEJIDAD ADICTIVA

Posicionamiento Terapéutico El paciente en principio no desea Tratarse A Ama lo que lo destruye B La Droga es su tratamiento C Siempre va a conservar la ilusión de un uso controlado D El Deseo parte del terapeuta y del equipo de la comunidad terapéutica E

EJES CENTRALES DIAGNOSTICOS NEUROSIS PSICOSIS PERVERSIÓN 3 FORMAS CLINICAS: con predominio Impulsivo (acting-out) o con predominio Compulsivo (OBSESIÓN) 3 FORMAS CLINICAS: con predominio Impulsivo (acting-out) o con predominio Compulsivo (OBSESIÓN) CAMPO DE LAS SOCIOPATIAS PREDOMINIO DE LA HIPOFRONTALIZACION

El trastorno antisocial de la personalidad es un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás. El trastorno límite de la personalidad es un patrón de inestabilidad en las relaciones inter- personales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad. El trastorno paranoide de la personalidad es un patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los demás. El trastorno esquizoide de la personalidad es un patrón de desconexión de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional. El trastorno narcisista de la personalidad es un patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD MAS CRITICOS EN ADICCIONES

ALTERACIONES CRONICAS DE LOS SISTEMAS DE RECOMPENSA Síndrome de las 4 A Diagnostico Contextual Problemas clínicos de hoy  Familias Multiproblemáticas  Jóvenes invisibles  Tribus urbanas  Daños Orgánicos cerebrales y secuelas del síndrome prefrontal Apatía Ataxia Amimia Anhedonia

Familia y Adicciones: Tipos prevalentes 11 Familia Multiproblemática Familia Disgregada Familias Tóxicas Familias Traumáticas Abuso Pérdidas tempranas Tragedias Familia Nominal

Obstáculos desde el sistema familiar  El padre periférico  Secreto familiar :el silencio como la asociación necesaria para el vaciamiento y la desaparición de alguien.  Pacto criminoso como el compromiso del silencio y la complicidad en la elección de alguien que “debe” morir.  Ruptura del TABU DEL INCESTO  La adicción de los padres y su influencia en los hijos.

El adicto: un paciente Hipofrontalizado-Aspectos centrales  Se encuentra afectadas funciones cognitivas superiores como la lectura de la mente que tiende a otorgarle pensamiento a la actividad psíquica que es la conciencia del yo, el sentirse uno mismo, el saber lo que uno esta pensando.  Se encuentra afectada la capacidad para intuir el propio mundo mental,cognitivo y el de otras personas.  Anosognosia: priva al paciente de la capacidad de intuir su propia enfermedad.

SINDROME DISEJECUTIVO: ALTERACIONES DE LA FUNCION EJECUTIVA QUE SON DISTINTOS PROCESOS ASOCIADOS AL CONTROL CONSCIENTE, COMPORTAMIENTO Y AFECTIVIDAD COMO LA MEMORIA DE TRABAJO EL CONTROL ATENCIONAL EL CONTROL INHIBITORIO TOMA DE DECISIONES

Etapas críticas de los Tratamientos Intoxicación aguda Proceso de aceptación de la enfermedad Confrontación con los fenómenos de abstinencia y craving Insight y alianza Mesetas en la terapia Proceso de reinserción

DIAGNOSTICO DEL MOMENTO DEL RESIDENTE EN LAS ETAPAS DEL CAMBIO MESETAS EN LA TERAPIA:

a)A > Patología Psiquiátrica grave. > Posibilidades de Abandono. > Posibilidades de Mal Pronóstico. b)A > Motivación > Éxito. c)Los Pacientes derivados por Juez tienen similares Resultados que los que van por propia Motivación. d)A > Apoyo Social y Familiar. > Resultados Positivos.

Droga y desvalimiento Masivo Necesidades terapéuticas Vínculo Institucional Vínculo Fusionable La terapia como Acompañamiento

La Comunidad terapéutica: “Como de ser nadie llegar a ser alguien a través de algunos” (Orden simbólico - vivencial) Casas de vida