Indicadores de Calidad Para Convencer a Nuestras Directivas Midiendo el Impacto de Nuestras Unidades para su Sostenibilidad Adriana Torres Navas Directora del Programa de Insuficiencia Cardiaca Clínica Universitaria Colombia – Colsanitas Bogotá – Colombia IV Curso de Formación Programa ITERA Barcelona Septiembre 30 y Octubre 1 de 2011

Introducción Los altos costos de la insuficiencia cardiaca nos llevan a buscar el manejo de pacientes en programas de alta calidad y eficiencia Elegir el programa adecuado para el País y contexto sanitario indicado Con base en resultados se logra implantar un modelo multidisciplinar en un País Latinoamericano

De Barcelona… Un año de fellowship Tres ITERA...

Contexto Sanitario Hospital de 310 camas Ubicación geográfica 881.498 pacientes en Colombia 540.297 en Bogotá Bogotá: Colombia 45.659.709 habitantes 2010 8,089,560 habitantes 540.297 afiliados

645 515 322 98 DIC 2010 JUl 2008 DIC 2008 DIC 2009 SEPT 2011 2012 Ampliación de la planta física Presentación del proyecto, entrenamiento de la enfermera Inicio de actividades del equipo multidisciplinar Presentación de primeros resultados Ingreso de cardiologo y enfermera Ingreso Internista formado en IC Unidad de IC Avanzada ITERA COLOMBIA

Proceso de Creación y Crecimiento JUL/08 AGO/08 OCT/08 MAR/10 JUN/10 DIC/10 ABR/11 SEPT /11 Presentación del proyecto Inicio de consulta Base de datos Conformación de una Unidad Multidisciplinar Presentación de primeros resultados Entrenamiento de enfermería Cardiólogo y enfermera Integración de Nutricionista y Psicóloga Inicio de actividades de investigación Ampliación de la planta física Ingreso de un segundo cardiólogo Ingreso de una segunda enfermera Ingreso de un internista

Organización del Programa de Falla Cardiaca DIRECCION ADMINISTRATIVA DIRECCION MEDICA CIRUGIA CV UCV EEF P. NO INVASIVAS HEMODINAMIA R. CARDIACA SERVICIOS SOPORTE PHD CARDIOLOGIA MD. INTERNA MD. FAMILIAR CENTRO ESTUDIOS E INVESTIGACIONES DEPTO. ESTADISTICA Y ARCHIVO CLINICO PROGRAMA DE FALLA CARDIACA EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO 2 CARDIOLOGOS 1 INTERNISTA 2 ENFERMERAS 1 NUTRICIONISTA 1 PSICOLOGIA

Planta Física Un hospital de día con tres sillas para manejo IV Dos despachos equipados para consulta de cardiología, enfermería, nutrición o psicología Una sala de reuniones con capacidad para 30 personas para sesiones y talleres Area de rehabilitación

Intervención Intervención Cardiología Basal 1 2 3 4 5 6 Cardiología xx Enfermería Xx P xxT xxP Nutrición T Psicología Rehabilitación 7 8 9 10 11 12 xx xxP xxT T Intervención Cardiología Estudio, titulación, educación, diagnostico y manejo temprano de descompensaciones, otras terapias. Enfermería Evaluación social, educación, autocuidado, vacunación, seguimiento telefónico, Manejo de Hospital de día, coordinación Nutrición Evaluación, dieta, restricción hídrica, ajuste a comorbilidades; taller de manejo de liquidos y dieta Psicología Diagnostico pisco-social, apoyo a paciente y familia, direccionamiento a psiquiatría; Taller de manejo del estrés y taller de cuidadores Rehabilitación Régimen de ejercicio para paciente con IC, CF ≥II

Los Componentes Procesos para la identificación de población Guias de manejo basadas en la evidencia Programa de educación bien establecido Medida de resultados (indicadores) Reporte periódico a directivas

¿Como nos ven los Directivos?

La Base de Datos y la Construcción de Indicadores Consolidado informes PFC año 2011.xls Planilla Falla Cardiaca 2011.xls

¿Como nos ven los Directivos?

Indicadores de Costos # hospitalizaciones por ICC de pacientes que no están en el programa # pacientes que ingresan al programa Nº urgencias (mes) Costo total por urgencias (mes) Costos promedio por urgencias (mes) N° urgencias (acumulado) Costo Total por urgencias (acumulado) Costos promedio por urgencias (acumulado) Costos por servicios ambulatorios

Pacientes con Insuficiencia Cardiaca Organización Sanitas Bogotá/2008

Resultados/2010 Reducción de Ingresos Hospitalarios 6 meses antes del ingreso al programa y durante 6 meses de la intervención. 1,7±1,9 1,3±0,5

Disminución de costos semestrales 35% reducción de hospitalización €362.700 vs €13.039

Indicadores de Cobertura N° de pacientes que ha evaluado el programa a la fecha de corte del informe y cuantos han sido ingresados al programa Promedio de usuarios por cada Cohorte % de cobertura del programa a la fecha de corte del informe

¿Como nos ven los Directivos?

Indicadores Clínicos % de adherencia al programa % Mejoría de la Clase funcional % Mejoría de la FEVI % Mejoría de BNP % de pacientes que se remitidos a Rehabilitación Cardiaca % de pacientes a quienes se les prorroga el programa

Indicadores Clínicos % de pacientes que dados de alta por el PFC a la UAP % de pacientes que dados de alta que re-ingresan % pacientes que se hospitalizan por causa de IC % de pacientes que acuden a Hospital día al mes Promedio por usuario del uso del servicio "Hospital día"

Programa de Falla Cardiaca Febrero 2011 6% 13% n=535 46% 3.5% 12% 49% 34% 34%

Resultados p<0,001 8,2% 46,4% 41,2% 26,7% 15,6% 55,6% 4,1% 2,2% Cambios en la Clase Funcional, basal y a los 6 meses de la intervención (Porcentaje)

Uso de Medicamentos al inicio y a los 6 meses (porcentaje %) 81,9 78,8 90,4 74,5 83 57,4 57 68 29,8 25,5 Uso de Medicamentos al inicio y a los 6 meses (porcentaje %) 94,2 55,4

¿Como nos ven los Directivos?

Indicadores de Procesos Guías actualizadas del manejo de pacientes con IC Procesos de atención del paciente por escrito Manual de procedimientos de cada servicio Socialización de guías con todo el servicio Entrenamiento a personal de salud fuera de la UIC Actualización de material educativo para pacientes Actualización de página web

Hospital de Día Prevención de la Hospitalización Manejo Ambulatorio de la descompensación Manejo de la anemia Complementa manejo intrahospitalrio y de urgencias Promedio 40 pacientes /mes

Categoría: Mejor Trabajo Presentado por miembro de Número Puesto: 2 Relación de los factores psicosociales y el estado clínico de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica manejados en una unidad multidisciplinaria Puesto 6: Diagnostico nutricional y estado clínico de pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva manejados en una unidad multidisciplinaria Puesto 10: Efectividad de la Intervención Multidisciplinaria En Una Unidad De Insuficiencia Cardíaca Crónica

La Conformación de un Grupo… Apoyo Institucional Reuniones periódicas Revisión de la literatura Autoevaluación con base en la legislación Autoevaluación: Que tenemos? y que nos hace falta?

Infraestructura, Instalaciones Físicas y Mantenimiento Laboratorio Clinico Hospitalización Hemodinamia Cirugia Farmacia Area de consulta externa Rehabilitación

Dotación y Mantenimiento Revisión de equipos Mantenimiento y hojas de vida de cada uno Capacidad y cantidad de los mismos para cubrir la necesidades del servicio

Seguimiento a Riesgos Indicadores Bases de datos responsables Análisis del indicador, de las tendencias y del cumplimiento de las metas. Procesos de evaluación

Presentación de Indicadores Mortalidad intrahospitalaria, Infecciones intrahospitalarias, complicaciones quirúrgicas Complicaciones anestésicas Complicaciones medicamentosas Sobrevida del receptor Sobrevida del injerto Rechazo Complicaciones vasculares Retrasplante Complicaciones relacionadas con la inmunosupresion.

Conclusiones Indicadores son base fundamental para la autoevaluación Bases de datos Análisis del indicador, de las tendencias y del cumplimiento de las metas. Procesos de evaluación continua y mejora Creación y mantenimiento del PAMEC

Gracias adtorres@colsanitas.com