Encuentro en Salud Pública Información para la toma de decisiones FIUNER - 31 de agosto de 2012 Prof. Dr. Armando Pacher – Prof. Roberto Ronchi CETIFAC - Grupo de Telemedicina Facultad de Ingeniería - Bioingeniería - FIUNER Universidad Nacional de Entre Ríos Federación Argentina de Cardiología

Información para la toma de decisiones Decisiones en Salud Pública: en políticas e implementación de sistemas de salud. en el manejo clínico de pacientes.

Toma de decisiones en el manejo clínico Los profesionales de la Medicina necesitan: conocer los avances científicos y técnicos, exigencia más intensa cuanto más acelerados y numerosos son los cambios en los conocimientos y en las técnicas; adaptarse a los cambios producidos en las estructuras de la asistencia médica, en las exigencias al equipo médico y en la disponibilidad de los recursos.

Formación para la toma de decisiones clínicas Educación médica continua en Argentina: Hospital Italiano de Buenos Aires. Intramed. CETIFAC (1994-2012): Foro de Educación Continua en Cardiología Actividades de CETIFAC: Formación continua de posgrado Master en Telemedicina Master de Actualización en Cardiología Red de Telemedicina de Entre Ríos

CETIFAC: creado en 1994 mediante un convenio entre la Facultad de Ingeniería UNER y la Federación Argentina de Cardiología - FAC FAC: 37 Sociedades Federadas, 11 Delegaciones y 22 Comités Científicos.

CETIFAC: actividad ininterrumpida 1994-2012 Red de la FAC: Integración de Sociedades Federadas, Delegaciones y Comités Científicos. Manipulación de la actividad científica en congresos. Revista: 1ra revista electrónica médica en Argentina (1997). Foro de Educación Continua en Cardiología: Campus Virtual. Congresos Virtuales de Cardiología (1999-2011). Master de Actualización en Cardiología, a distancia. Maestría en Telemedicina – FIUNER Red de Telemedicina de Entre Ríos

Foro de Educación Continua en Cardiología www.fac.org.ar/fec Ateneos Discusiones de casos Guías bibliográficas Actualizaciones temáticas Consensos Guías Foros Simposios Cursos Autoevaluaciones Créditos para certificación y recertificación 7 Congresos Virtuales de Cardiología Formación para toma de decisiones clínicas

Foro de Educación Continua en Cardiología www.fac.org.ar/fec Arritmias Cardiología Clínica Cardiología del Ejercicio Cardiología Nuclear Cardiología Pediátrica Cardiología Transdisciplinaria Cardiopatía Isquémica Ciencias Básicas Cirugía Cardiovascular Ecocardiografía Enfermedad de Chagas Enfermería Cardiovascular Epidemiología y Prevención Cardiovascular Farmacología Hipertensión Arterial Informática Médica y Bioingeniería Insuficiencia Cardíaca Intervencionismo Cardiovascular Salud Mental en Cardiología Stroke Alrededor de 9.000 suscriptores (±422 participantes por foro)

Foro de Educación Continua en Cardiología Consultas, ateneos, bibliografía, discusiones de casos , cursos, actualizaciones temáticas, avances de congresos, etc. consulta ateneo avances bibliografía Formación e información para toma de decisiones clínicas

Formación para toma de decisiones clínicas www.fac.org.ar/campus

Seminario de Biotelemetría Formación para toma de decisiones clínicas Cursos

Protocolos, consensos, guías registros multicéntricos Guías para Síndromes Coronarios Agudos Registro Nacional de Enfermedad de Chagas CARISMA (Prevención Cardiovascular) REMIDIAL (Miocardiopatías) HOSPICAL (Insuficiencia Cardíaca) PREMATRA (Cardiopatía Isquémica) Hipertensión Arterial y Deterioro Cognitivo Registro Nacional de Cardiología Nuclear Consenso sobre Tromboembolismo Venoso Consenso sobre Hemodinamia Consenso sobre Reanimación Cardio-Pulmonar Pautas para toma de decisiones clínicas

¿Qué es un Congreso Virtual de Cardiología - CVC? Un congreso realizado a través de Internet en el que: participan médicos, bioingenieros, enfermeros, técnicos y otros miembros del equipo de salud, las conferencias, mesas redondas, cursos y temas libres son presentados en forma periódica en la Web, los conferencistas, autores y participantes interactúan con comentarios, preguntas y respuestas vía e-mail , se ofrecen actividades de autoevaluación y de acreditación, la totalidad de las actividades son asincrónicas, Virtual Congress of Cardiology is a conference that is delivered through Internet. Lectures, round tables, clinical rounds, courses and brief communications are weekly delivered through web pages, speakers and participants interact via e-mail (with comments, questions and replies), activities for self-evaluation and certification are provided, registration and participation are free of charge, activities for physicians, nurses, technicians and the general public are organized.

¿Qué es un Congreso Virtual de Cardiología - CVC? tiene como idiomas oficiales a castellano, inglés y portugués, hay sectores de información para el público general, la inscripción y participación son gratuitas, sus contenidos permanecen en forma permanente en la Web para su consulta. English, Spanish and Portuguese are the official languages. For subscribers in countries without free access to the Web (e.g.: Cuba), FTPMail system was configured so that they can request and receive all kinds of digital files by e-mail. Contents remain online permanently for consultation purposes. The 1st Virtual Congress of Cardiology, in 1999, was an original experience. After the first, VCCs were developed in 2001, 2003, 2005 and 2007, and we are organizing 6th VCC to be held from September 1st to November 30th, 2009, and registration is open. For each virtual congress, a different group of argentine regional scientific societies is involved in the Scientific Committee, giving equal opportunities to all. El 1er CVC, en 1999, fue una experiencia original El 8vo CVC se desarrollará en 2013: www.fac.org.ar/8cvc

Congresos Internacionales de Cardiología en Internet CVC - 1999 - 2011 7CVC: 31500 participantes de 138 países Each VCC has had an increasing number of participants and countries. Therefore, the 1st had 7,574 participants from 75 countries (the 2nd 11,700/107, the 3rd 13,638/122, the 4th 18,155/128) and the 5th VCC had 22,452 participants from 133 countries. : Participantes de 138 países

Otras actividades 57 mailing lists internas de trabajo bajo Mailman: Sociedades Federadas Delegaciones Regiones Comités Científicos Congresos Nacionales Actividades administrativas

Moderadores y miembros del staff Grupo CETIFAC Moderadores y miembros del staff

Master de Actualización en Cardiología Titulación académica: Master Europeo. Cursado a distancia. Duración: dos años. Comienzo: marzo de 2013. Becas: 300 miembros de FAC (c/u: € 3.000). Coordinación informática: Cátedra de Cardiología y CETIFAC. Formación para toma de decisiones clínicas

Master en Telemedicina en proceso de acreditación en CONEAU desde 2008

Master en Telemedicina FIUNER Objetivo general : Formar y fortalecer los conocimientos del graduado de Ciencias Médicas en la utilización de las TICs para ser efector y promotor de las actividades que proveen información y servicios médicos a distancia, así como irradiar sus conocimientos en su comunidad y generar nuevos recursos humanos. Cursado a distancia, a través de Internet www.fac.org.ar/campus Convenios con otras universidades permiten inscribirse y rendir exámenes en sus sedes. La defensa de la tesis final es presencial.

Master en Telemedicina en FIUNER Introducción a TM Introducción a la Tecnología Orientación Científico Académica Manejo espec. de la tecnología Medios de comunicación Manejo de datos Redes hospitalarias Histroria clínica digital Imágenes Aplicaciones específicas Formación médica continua En proceso de acreditación en CONEAU desde 2008

Red de Telemedicina de Entre Ríos Solución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud

Red de Telemedicina de Entre Ríos Solución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud Características de la provincia (2010): Dispersión poblacional: 1.200.000 hab., 1 ciudad con más de 250.000, 2 de 100.000 y numerosas poblaciones más pequeñas. 3 ciudades con hospitales de alta complejidad, de un total de 64 hospitales y 146 centros de salud. Falta de comunicaciones horizontales y verticales entre las instituciones de salud pública. Comunicaciones: escaso acceso a banda ancha; ausencia de redes dedicadas.

Red de Telemedicina de Entre Ríos Solución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud Situación (2010): Dificultades para la toma de decisiones clínicas en el manejo local de pacientes y del momento de la derivación (traslado). Derivaciones de pacientes que podrían ser tratados localmente, con riesgos sanitarios y costos socio-económicos. No disponibilidad de fondos en el corto y mediano plazo para implementar un sistema de complejidad, para extender la banda ancha o para generar redes de alta velocidad. Necesidades inmediatas, en centros de baja complejidad, de apoyatura en la toma de decisiones clínicas. La red interconecta a través de comunicaciones comunes por Internet, en forma horizontal, a hospitales y centros de salud de la provincia. Sus servicios se centran en interconsultas médicas, derivaciones y turnos para pacientes ambulatorios. Las interconsultas permiten el envío de datos clínicos y de imágenes (como radiografías, electrocardiogramas, ecografías, tomografías, etc.). Estos servicios podrán mejorar los diagnósticos y los tratamientos de pacientes que así no necesitarán desplazarse desde su localidad, podrán optimizar las derivaciones a centros de referencia y facilitar los turnos de pacientes ambulatorios. Pero a su vez, la red provee una herramienta de capacitación permanente a distancia para la totalidad de los estamentos de las instituciones de salud. Asimismo, permitirá acciones de fármaco y tecnovigilancia y difundir información para la comunidad.

Red de Telemedicina de Entre Ríos Solución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud Análisis de plataformas: gratuitas; con posibilidades de envío, recepción y almacenamiento de mensajes; accesibles desde conexiones lentas; de código abierto, para permitir su adaptación; utilizable para formación continua de los efectores; conocida por el grupo de trabajo. Solución transitoria: Servidor: Dirección de Informática de Entre Ríos. Plataforma: adaptación de plataforma educacional: Moodle. Acceso: conexiones disponibles a Internet. Efectores: La red interconecta a través de comunicaciones comunes por Internet, en forma horizontal, a hospitales y centros de salud de la provincia. Sus servicios se centran en interconsultas médicas, derivaciones y turnos para pacientes ambulatorios. Las interconsultas permiten el envío de datos clínicos y de imágenes (como radiografías, electrocardiogramas, ecografías, tomografías, etc.). Estos servicios podrán mejorar los diagnósticos y los tratamientos de pacientes que así no necesitarán desplazarse desde su localidad, podrán optimizar las derivaciones a centros de referencia y facilitar los turnos de pacientes ambulatorios. Pero a su vez, la red provee una herramienta de capacitación permanente a distancia para la totalidad de los estamentos de las instituciones de salud. Asimismo, permitirá acciones de fármaco y tecnovigilancia y difundir información para la comunidad.

Red de Telemedicina de Entre Ríos Solución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud Ventajas y desventajas de la plataforma elegida: Pros: accesibilidad, flexibilidad, simplicidad de uso. Cons: actividades asincrónicas, sin historia clínica única, fuera de normas, sin manejo estadístico directo. Capacitación de recursos humanos: Coordinador Provincial: Presencial: 6 meses en FIUNER (2010-2011). Efectores de hospitales (44/28 – 2010-2011): Presencial: jornada de 8 horas en FIUNER. A distancia: 32 horas. Mantenimiento de formación y asesoramiento a distancia. La red interconecta a través de comunicaciones comunes por Internet, en forma horizontal, a hospitales y centros de salud de la provincia. Sus servicios se centran en interconsultas médicas, derivaciones y turnos para pacientes ambulatorios. Las interconsultas permiten el envío de datos clínicos y de imágenes (como radiografías, electrocardiogramas, ecografías, tomografías, etc.). Estos servicios podrán mejorar los diagnósticos y los tratamientos de pacientes que así no necesitarán desplazarse desde su localidad, podrán optimizar las derivaciones a centros de referencia y facilitar los turnos de pacientes ambulatorios. Pero a su vez, la red provee una herramienta de capacitación permanente a distancia para la totalidad de los estamentos de las instituciones de salud. Asimismo, permitirá acciones de fármaco y tecnovigilancia y difundir información para la comunidad.

Red de Telemedicina de Entre Ríos Solución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud Servicio habilitado: Interconsultas: con datos clínicos e imágenes estáticas, para toma de decisiones clínicas. Servicio a habilitarse: Derivaciones (referencia y contrarreferencia). La red interconecta a través de comunicaciones comunes por Internet, en forma horizontal, a hospitales y centros de salud de la provincia. Sus servicios se centran en interconsultas médicas, derivaciones y turnos para pacientes ambulatorios. Las interconsultas permiten el envío de datos clínicos y de imágenes (como radiografías, electrocardiogramas, ecografías, tomografías, etc.). Estos servicios podrán mejorar los diagnósticos y los tratamientos de pacientes que así no necesitarán desplazarse desde su localidad, podrán optimizar las derivaciones a centros de referencia y facilitar los turnos de pacientes ambulatorios. Pero a su vez, la red provee una herramienta de capacitación permanente a distancia para la totalidad de los estamentos de las instituciones de salud. Asimismo, permitirá acciones de fármaco y tecnovigilancia y difundir información para la comunidad. Actividades posibles de implementar: Gestión de turnos para pacientes ambulatorios. Fármacovigilancia. Tecnovigilancia. Capacitación permanente a distancia del equipo de salud. Información para la comunidad.

Red de Telemedicina de Entre Ríos Comunicación horizontal y vertical C

Interconsulta y respuesta, asincrónicas Consultante Circuito para toma de decisiones clínicas Referente Este es un esquema del circuito de comunicaciones en interconsultas médicas. El Consultante es el médico de los hospitales y centros de salud de la provincia. Los Referentes están en los hospitales y centros de salud de la provincia, y son capacitados en CETIFAC de FIUNER en forma presencial y a distancia. Los Referentes de los hospitales de la 1ra Fase, San Martín y San Roque de Paraná son los Departamentos de Servicio Social de cada institución. Los Consultores pertenecen a los servicios de especialidades de cada institución (p. ej. Cardiología, Neonatología, Cirugía Toráxica, etc.). ¿Cómo funciona una interconsulta? El Consultante reúne y entrega al referente datos clínicos e imágenes del paciente sobre quien desea consultar. El Referente local procesa y envía la información por la plataforma a través de Internet al hospital de referencia que corresponde. Allí es recibida por el Servicio Social quien lo reenvía al Consultor correspondiente. Este analiza el caso, escribe su respuesta y la firma y la entrega al Servicio Social. Allí se escanea, se guarda el original y se envía por Internet la respuesta al Referente del hospital consultante quien lo entrega al médico que originó la interconsulta. Todo el intercambio queda documentado. Referente Internet Referente Referente Consultor

Red de Telemedicina de Entre Ríos Solución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud Situación actual: La red está técnicamente operativa y con recursos humanos capacitados en 14 hospitales públicos. Desde el punto de vista funcional, con el cambio de autoridades en el Ministerio de Salud de Entre Ríos el proyecto está a la espera de sus decisiones. Futuro: Su plataforma y complejidad se modificarán en función de la mejoría en comunicaciones y disponibilidad de recursos. La red interconecta a través de comunicaciones comunes por Internet, en forma horizontal, a hospitales y centros de salud de la provincia. Sus servicios se centran en interconsultas médicas, derivaciones y turnos para pacientes ambulatorios. Las interconsultas permiten el envío de datos clínicos y de imágenes (como radiografías, electrocardiogramas, ecografías, tomografías, etc.). Estos servicios podrán mejorar los diagnósticos y los tratamientos de pacientes que así no necesitarán desplazarse desde su localidad, podrán optimizar las derivaciones a centros de referencia y facilitar los turnos de pacientes ambulatorios. Pero a su vez, la red provee una herramienta de capacitación permanente a distancia para la totalidad de los estamentos de las instituciones de salud. Asimismo, permitirá acciones de fármaco y tecnovigilancia y difundir información para la comunidad.

Encuentro en Salud Pública Información para la toma de decisiones FIUNER - 31 de agosto de 2012 Muchas gracias Prof. Dr. Armando Pacher – Prof. Roberto Ronchi CETIFAC - Grupo de Telemedicina Facultad de Ingeniería - Bioingeniería - FIUNER Universidad Nacional de Entre Ríos Federación Argentina de Cardiología