* HOSPITALIZACIÓN ABREVIADA PARA EL SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO-SBO PROGRAMA NACIONAL DE INFECCIONES RESPIRATORIA BAJAS EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS: * HOSPITALIZACIÓN ABREVIADA PARA EL SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO-SBO RECURRENTES

es una condición necesaria para mejorar la calidad de atención. Por qué la necesidad de criterios o guías Disponer de criterios estandarizados y adecuados para el manejo del SBO en todos los niveles de atención es una condición necesaria para mejorar la calidad de atención.

Consenso de criterios o guías para la evaluación del SBO en niños menores de 6 años Niños < de 6 años Guías para SBO niños < de 2 años Guías para SBO niños de 2 – 5 años Bronquiolitis Lactante sibilante o BOR Asma Sibilancias recurrentes o BOR

Clasificación según severidad de crisis Síntomas LEVE MODERADA GRAVE Disnea Al caminar. Puede acostarse. Al hablar. Dificultad para alimentarse. Llanto entrecortado. Prefiere sentarse. En reposo. Inclinado hacia delante. Lactante no come ni duerme.   Lenguaje Estado de conciencia Pronuncia oraciones Normal Pronuncia frases cortas Normal o excitado Solo pronuncia palabras Excitado o confuso Frecuencia Respiratoria Normal Aumentada Muy aumentada o disminuida Uso de músculos accesorios - Tiraje No Si, algunos Tiraje generalizado. Movimiento tóraco-abdominal paradojal Sibilancias Predominan al final de la espiración Audibles en toda la espiración Inspiratorias y espiratorias. “Silencio respiratorio” o ausencia en casos muy severos Pulso (pulso/min) < de100 x' 100-120 x' > 120 x' o bradicardia en casos muy severos

Principales Dificultades 1- Utilización de solución para nebulizar. 2- Técnica de aerosolterapia. 3- Remanente de Budesonide en los centros de Salud

Nebulización- Desventajas Menos efectiva en 1ª Hora que el aerosol. Tarda 10 minutos contra 20 segundos. Puede vehiculizar gérmenes. Puede causar hiperreactividad bronquial (Gadomski y otros, 1994; Ho y otros, 1991; O’Callaghan, 1991).

Nebulización- Desventajas NO se debe utilizar SÓLO para administrar solución fisiológica. La humedad absoluta es máxima en el sistema respiratorio (90 %): el exceso se convierte en agua. Se obstruye la vía aérea pequeña. Para humedecer la vía aérea hay que dar agua por boca.

Nebulizador: desventajas Nebulizador ultrasónico: menos efectivo (partícula <) y más caro que el “a pistón”. No nebulizar con Oxígeno- El oxígeno es un fármaco.

Ventajas de la vía inhalatoria Administración que permite la llegada directa sobre el sitio de acción. Comienzo de acción más rápido Menor dosis Menor absorción sistémica-Menor efecto colateral. Menor costo y fácil aplicación

Tamaño de partículas Ideales 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 20 micrones

Mecanismos de depósito pulmonar de partículas 1. IMPACTACION INERCIAL 2. SEDIMENTACION 3. DIFUSION

Técnica de Aerosolterapia

Técnica Correcta Agitar el aerosol 1 minuto, retirar la tapa y colocarlo invertido en el orificio posterior de la aerocámara. Aerocámara horizontal y aerosol vertical invertido. Posición: niño sentado, mirando hacia adelante . Niño quieto: no sujetarlo. Si lucha: la madre o el familiar sujeta con mano derecha la frente y con el brazo izquierdo los brazos del niño cruzados delante del cuerpo. Personal del equipo de salud: Mano derecha: aerocámara Mano izquierda. por debajo del mentón del niño sujeta las mejillas y fija la máscara. Presionar el aerosol. Esperar 10 segundos o 10 respiraciones. Al minuto, repetir el puff con igual técnica. Enseñar al familiar la técnica correcta y el reconocimiento de Signos de Alarma y Cuidados del Niño.

Mecanismo de funcionamiento de MDI

Mecanismo de funcionamiento de MDI

Mecanismo de funcionamiento de MDI

Mecanismo de funcionamiento de MDI

Mecanismo de funcionamiento de MDI Funciona aún con uso asincrónico

Mecanismo de funcionamiento de MDI + Aerocámara de doble válvula

Quienes son los niños que necesitan corticoides inhalados? Todos los que presentan episodios persistentes 35 % de los niños recurrentes

FORMA LEVE PERSISTENTE Clasificación Consenso Asma-SAP 2007 FORMA INTERMITENTE FORMA LEVE PERSISTENTE FORMA MODERADA PERSISENTE FORMA GRAVE PERSISTENTE Distribución 65 % 20% 10% 5% FRECUENCIA DE LAS CRISIS EPISÓDICOS SEMANALES FRECUENTE Crisis severas y frecuentes. INTERCRISIS SIN SÍNTOMAS CON SÍNTOMAS CON COMPROMISO FUNCIONAL TOLERANCIA AL EJERCICIO BUENA NO SINTOMAS ANTE EL MÍNIMO ESFUERZO MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL SI FARMACOLÓGICO PREVENTIVO SEGUIMINETO SEGUIMIENTO CLÍNICO EN CAP. consulta con especialista eventual consulta NEUMO 2 por año ESPECIALISTA