Tema 3: Avanzando en la Atencion Integral de las Adicciones en la APS XXVIII RESSCAD República Dominicana Reunión del Sector Salud de Centroamérica y República Dominicana (RESSCAD) Estrategia Regional y Plan de Acción sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud Pública Dr. Luis Alfonzo Asesor en Abuso de Sustancias Programa Regional de Salud Mental, SDE- OPS/OMS SDE-WDC

Temas a Tratar en la Presentacion Analisis del Problema Estrategia sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud Publica para las Americas

Contexto: Centroamérica y el Caribe Region heterogénea Elevada disponibilidad de drogas “Corredor obligado” del tráfico ilícito Problemática socioeconómica: o Pobreza y desigualdad o Salud o Desastres naturales o Migración o Violencia

Tráfico Ilícito Fuente: USNI

Consumo de Sustancias Marihuana Cocaina Estimulantes del Tipo Anfetamina Opioides Dogas de Prescripcion

Diferencias en patrones de uso que pueden ser observadas en el nivel regional Diferencias en patrones de consumo entre países de la misma región No es posible asignar un patrón único de consumo a cualquier región

Perfiles Subregionales Norte America “ …el mayor mercado mundial de drogas Sur America “…produccion y trafico de cocaina a gran escala, elevado consumo, principalmente en paises del Cono Sur,…” Mayor prevalencia en paises desarrollados, pero la carga de enfermedad recae desproporcionalmente en paises de bajo y mediano ingreso

Consumo de SPA’s Incremento en la disponibilidad, uso y de sus consecuencias para la salud Crecimiento en la carga de enfermedad atribuible Incluido en la Agenda de Salud para las Américas ( ) y en el Plan Estrategico ( )

Consumo de SPA’s: Consecuencias Consumo y Comercio Ilícito de SPA’s, vinculado al incremento de: o Mortalidad y Morbilidad o Costos sociales Trastorno por Dependencia y problemas asociados: o Restringe el desarrollo económico y social o Debilita la seguridad nacional y las estructuras de gobierno

Consecuencias y problemas asociados Infecciones (VIH-SIDA, Hepatitis B y C) Dependencia Sobredosis Conducta Suicida Lesiones Exclusion Social Marginalizacion Estigma

MuertesMuertes relacionadas con SPA’s Los trastornos por consumo de SPA’s en poblacion masculina, se ubicaron como 8va causa contribuyente de AVAD en America Latina en el 2002, entre las 20 mas importantes causas consideradas (WHO, 2009 )

Poblacion de Alto Riesgo Vulnerabilidad Derecho a la Salud de Poblacion Privada de Libertad (Prisiones) VIH TBC Trastornos por Consumo de SPA’s Abordaje de violaciones del derecho a la salud Trabajo coordinado (Gobiernos- ONG’s – Organizaciones Internacionales )

Estructuras Asistenciales para el Tratamiento de los problemas por consumo de SPA’s en la region

Deficit de Recursos para la prevencion y el tratamiento ATLAS-SU (OMS, 2010) Encuesta-cuestionario de puntos focales Estados Miembros OMS 147 paises (88% poblacion global

Panorámica Regional Desigual distribución de recursos para la atención en la región Predominio de intervenciones “voluntaristas”, no profesionalizadas a cargo de ONG’s (CT ó modelos afines: “Casas Hogares”) o Asilos privados o Instalaciones precarias o Atención no profesionalizada o Ausencia de protocolos sistemáticos Enfoque religioso “teoterapia” Programas de 12 pasos CT Mínima participación de entes gubernamentales Programas de Salud Mental

Costa Rica Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA) Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA).- >50 años. Competencias gubernamentales en tratamiento Normas de funcionamiento revisadas en 2006 de acuerdo a estándares internacionales En ejecución, proyecto de organización de servicios, apoyado en modelo UCA’s desarrollado en la Comunidad Valenciana (España) Capacidad atención ≈ camas Caracteristicas de la Oferta: 1. Residencial (95%) a cargo de ONG’s 2. Hombres 80% o 10% para mujeres o 10% para ambos sexos 3.Predominio de programas de 12 pasos 4. Relación profesionales/no profesionales (1,5 : 5) 5.Déficitaria en: o Atención inmediata (Detox, Manejo de Abstinencia) o Privados de libertad o Menores Fuente: Diagnostico H90 ONUDD (2005)

Panamá 25 Servicios (15 en Panama, 10 en provincias)) Gubernamentales (9) : No Gubernamentales (16) Servicios de Psiquiatría Diversas regiones RRHH dedicados al tratamiento RRHH dedicados al tratamiento : 709 personas Profesionales : 120 Adictos Recuperados : 341 Voluntarios : 236 Religiosos: 12 Fuente: Diagnostico H90 ONUDD (2005)

El Salvador Oferta de Atencion Concentrada en la capital del país. o ONG’s o Hospital Nacional Psiquiátrico Residencial: 95% Albergues o refugios Escasa atención inmediata RRHH Masculino Adictos “rehabilitados” Escasa formación en el tema Fuente: Diagnostico ONG’s El Salvador, CICAD (2007)

Nicaragua Ausencia de formación en materia de drogas en carreras afines a la temática (Medicina, Psicología, Trabajo social, Enfermería) Atención inmediata : Red de Salud MINSA Comorbilidad : Hospital Psiquiátrico Nacional y ambulatorios de salud mental Residencial : ONG’s Predominio de adictos “recuperados” y voluntarios Médicos : 16% de los centros Centros de Tratamiento - Modalidad Residenciales (31) Ambulatorios (6) - Cobertura geográfica : 8/15 departamentos (53%). > Región del pacifico o 70%: Managua o 20%: ciudades cercanas a la capital 10%: Centro- Norte Regiones Atlántica Norte y Sur: totalmente descubiertas. Fuente: Diagnostico H90 ONUDD (2005)

Honduras Ausencia de política sobre tratamiento Instituto Hondureño para la Prevención del Alcoholismo, Drogadicción y Fármacodependencia (IHADFA).- Creado en centros de tratamiento actuando de manera aislada: o Atención inmediata: 13 o Ambulatorio: 15 o Residencial (CT): 3 o Hospitalario: 4 Fuente: Diagnostico H90 ONUDD (2005)

Guatemala Vacío legislativo en la consideración de los trastornos adictivos Regulación: Ministerio de Salud Atención o Hospitalaria /Psiquiatría: 8% o Casas Hogares: 92% Normas de tratamiento aprobadas Fuente: Diagnostico H90 ONUDD (2005)

Republica Dominicana Norma de funcionamiento aprobada, pero solo la mitad de los establecimientos esta habilitada por el Estado Recurso humano predominante: Ex- adictos rehabilitados, sin formacion especifica Oferta de tratamiento: 91 centros Predominantemente privada (ONG’s), solo 5% gubernamental Residencial; CT o similar Concentrada en el Area Metropolitana (50%) Fuente: Estudio Diagnostico Tratamiento (CND 2009)

Belize Limitados recursos de salud mental Atención centrada en ONG’s (3) sin control oficial

Problemas Identificados Creciente carga de morbilidad Heterogeneidad en vulnerabilidades identificadas Efectividad de intervenciones Barreras de acceso a servicios Violación de derechos Reto: Incluir la dimensión sanitaria en todas las políticas relacionadas

Aproximacion de Derechos Humanos “…el derecho fundamental de todo ser humano al disfrute del mas alto nivel posible de salud, sin distincion de raza, religion, creencias politicas, condicion social o economica…” Constitucion de la Organizacion Mundial de la Salud, 1946

Enfoque de Salud Publica Orientado hacia: o Prevencion o Intervencion temprana o Reduccion de consecuencias adversas (danos) o Tratamiento & rehabilitacion o Gestion de Sistemas de Salud o Epidemiologia del consumo de SPA’s en poblaciones (tendencias epidemicas y endemicas emergentes )

Enfoque de Salud Publica Temas Transversales : o Equidad de Genero o Sensibilidad Etnica o Derechos Humanos o Promocion de la Salud o Atencion Primaria de Salud

Desafios Deficiencias (brecha) en la respuesta de Salud Publica Necesidad de un papel mas significativo de la OPS Medidas de Salud Publica: complementarias al control de oferta y fiscalizacion Intervenciones con base en la evidencia

Estrategia y Plan de Accion sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud Publica

Estrategia regional de salud publica a 10-anos, para responder a los problemas de salud publica asociados con el uso indebido de SPA’s en las Americas Complementa esfuerzos en reduccion de la oferta y relacionada con intervenciones de justicia penal Enfasis en principios de Salud Publica Respeto de Derechos Humanos Participacion comunitaria Politicas e intervenciones basadas en la evidencia cientifica. Sistemas nacionales como elementos principales de un enfoque multisectorial de salud publica

5 Areas Estrategicas 1-Desarrollo e implementacion de politicas nacionales compatibles con la magnitud del problema 2-Promocion de Prevencion universal, enfasis en poblacion infanto-juvenil 3: Promocion de intervencion temprana en APS y desarrollos de sistemas de tratamiento 4: Fortalecimiento de capacidad de manejar informacion y desarrollo de RRHH 5: Alianzas Estrategicas

Acciones de OPS Deteccion temprana e Intervencion Breve ( ASSIST-OMS) Quality Rights : Mejoramiento de salud mental Herramienta para evaluar y mejorar calidad de servicios en salud mental y asistencia social) Resolucion CD in e-training in LA &C (virtual learning to retrain health work force in PHC) Politicas sobre Drogas y el bien publico. Traduccion al espanol OPS-CICAD MOU para cooperacion en reduccion de la demanda. Programa Regional Conjunto

Recomendaciones Apuntalar el compromiso de los paises en la implementacion del Plan de accion de la Estrategia Regional sobre Consumo de Sustancias y la Salud Publica Facilitar el acceso a financiamiento que permita contar con RRHH y servicios de prevencion y tratamiento, basados en los sistemas de salud publica, con enfasis en la APS

Recomendaciones Reafirmar compromiso de paises en la proteccion del derecho a la salud, a traves de cobertura universal de servicios para problemas por consumo de SPA’s Desarrollar propuestas de reordenamiento y articulacion de servicios de salud, que permitan integrar, mejorar el acceso y la calidad de la atencion a personas con problemas por consumo de SPA’s

Muchas Gracias