PONIENDOLE CORAZON AL DEPORTE DR. IVAN YELIN ESCPECIALISTA EN MEDICINA DEL DEPORTE

Fisiología cardiovascular del ejercicio

La máxima capacidad del organismo para transportar y utilizar el O2 se expresa como el consumo máximo de oxigeno

VO2 AUMENTA DURANTE EL EJERCICIO A EXPENSA DE MODIFICACIONES CENTRALES Y PERIFERICAS

MODIFICACIONES CENTRALES O CARDIACAS AUMENTO DE FRECUENCIA CARDIACA AUMENTO DE FRECUENCIA CARDIACA AUMENTO DEL VOLUMEN SISTÓLICO AUMENTO DEL VOLUMEN SISTÓLICO AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD AUMENTO DE LA TENSIÓN INTRAMIOCARDICA AUMENTO DE LA TENSIÓN INTRAMIOCARDICA

El aumento de los factores cardiacos descriptos produce un incremento en el consumo máximo de O2 intramiocárdico

El Ejercicio aeróbico dinámico cuadriplica el volumen minuto

El ejercicio dinámico máximo triplica la frecuencia cardiaca

MODIFICACIONES PERIFERICAS VASODILATACIÓN VASODILATACIÓN AUMENTO DE LA DENSIDAD CAPILAR AUMENTO DE LA DENSIDAD CAPILAR AUMENTO DE LA DISOCIACIÓN DE LA HG AUMENTO DE LA DISOCIACIÓN DE LA HG AUMENTO DEL FLUJO CAPILAR AUMENTO DEL FLUJO CAPILAR REDISTRIBUCIÓN DE FLUJO REDISTRIBUCIÓN DE FLUJO

CUALES SON LOS TIPOS DE EJERCICIOS?

De acuerdo al metabolismo involucrado. Aeróbico: (Endurance) Aeróbico: (Endurance) Anaeróbico: (Resistance) Anaeróbico: (Resistance) 1. Con producción de acido láctico. 2. Sin producción de acido láctico. Mixto. Mixto.

De Acuerdo al tipo de ejercicio. Isométrico: (¿Con glotis cerrada?) Isométrico: (¿Con glotis cerrada?) Isotónico. Isotónico. Mixto: con diferentes porcentajes de ambos Mixto: con diferentes porcentajes de ambos

Efectos del entrenamiento sobre el aparato cardiovascular

En 1896 Henschen describe por primera vez en el hombre el corazon de atleta. Estudió esquiadores mediante la percusión y dedujo que el aumento del tamaño cardiaco era una adaptación fisiológica y benigna

Modificaciones estructurales El ejercicio isométrico provoca aumento del espesor de la pared ventricular (compensa la elevación de la tensión parietal) El ejercicio isométrico provoca aumento del espesor de la pared ventricular (compensa la elevación de la tensión parietal) El ejercicio de resistencia dinámico provoca aumento de la carga volumétrica del VI El ejercicio de resistencia dinámico provoca aumento de la carga volumétrica del VI La mayoría de los deportes tienen componentes mixtos La mayoría de los deportes tienen componentes mixtos

DURACIÓN Y FRECUENCIA La practica de ejercicio debe hacerse durante un tiempo mínimo para que el cuerpo obtenga beneficios. Mínimo: Entre 20 y 60 minutos. La practica de ejercicio debe hacerse durante un tiempo mínimo para que el cuerpo obtenga beneficios. Mínimo: Entre 20 y 60 minutos. La duración de la actividad depende de la intensidad y viceversa. La duración de la actividad depende de la intensidad y viceversa. Tres a cuatro veces por semana en días alternos. Tres a cuatro veces por semana en días alternos. La inactividad regresa las adaptaciones logradas con el entrenamiento La inactividad regresa las adaptaciones logradas con el entrenamiento

¿ESTAN BIEN EVALUADOS LOS DEPORTISTAS? ¿ESTAN BIEN EVALUADOS LOS DEPORTISTAS? ¿CUALES SINTOMAS SON IMPORTANTES DUARANTE LA ACTIVIDAD FISICA? ¿CUALES SINTOMAS SON IMPORTANTES DUARANTE LA ACTIVIDAD FISICA? ¿ LA ACTIVIDAD FISICA AUMENTA EL RIESGO DE MUERTE SUBITA? ¿ LA ACTIVIDAD FISICA AUMENTA EL RIESGO DE MUERTE SUBITA? ¿ EN QUE TRAUMATISMOS PUEDE ESTAR INVOLUCRADO EL CORAZON? ¿ EN QUE TRAUMATISMOS PUEDE ESTAR INVOLUCRADO EL CORAZON?

Corazón de atleta La importancia de su reconocimiento

OBJETIVOS DE LA EVALUACION CARDIOLOGICA DESCUBRIR CUALQUIER ENFERMEDAD O PAT. CARDIACA DESCUBRIR CUALQUIER ENFERMEDAD O PAT. CARDIACA CUALES PATOLOGIAS REPRESENTAN UNA CONTRAINDICACION RELATIVA O ABSOLUTA CUALES PATOLOGIAS REPRESENTAN UNA CONTRAINDICACION RELATIVA O ABSOLUTA EXCLUIR A LOS INDIVIDUOS QUE PUEDAN TENER RIESGOS EN CIERTOS DEPORTES PELIGROSOS EXCLUIR A LOS INDIVIDUOS QUE PUEDAN TENER RIESGOS EN CIERTOS DEPORTES PELIGROSOS

CONOCER LA TOLERANCIA DEL INDIVIDUO AL ESFUERZO QUE VA A REALIZAR Y SU GRADO DE ADAPTACION AL MISMO CONOCER LA TOLERANCIA DEL INDIVIDUO AL ESFUERZO QUE VA A REALIZAR Y SU GRADO DE ADAPTACION AL MISMO CUMPLIR CON LOS REQUISITO LEGALES Y DE SEGURIDAD PARA LOS PROGRAMAS DEPORTIVOS ORGANIZADOS CUMPLIR CON LOS REQUISITO LEGALES Y DE SEGURIDAD PARA LOS PROGRAMAS DEPORTIVOS ORGANIZADOS

EVALUACION CARDIOLOGICA DEPORTIVA Básico Examen clínico Electrocardiograma de reposo Ergometría Básico Examen clínico Electrocardiograma de reposo Ergometría Avanzado Ecocardiograma Holter Cámara Gama ECG de señales promediadas EEF CCG Avanzado Ecocardiograma Holter Cámara Gama ECG de señales promediadas EEF CCG

ELECTROCARDIOGRAMA

HALLAZGOS ECG MAS FRECUENTES EN ATLETAS Están relacionados con el tipo, duración e intensidad del entrenamiento Están relacionados con el tipo, duración e intensidad del entrenamiento Tiempo de comienzo de la practica deportiva(mínimo de 8 semanas) Tiempo de comienzo de la practica deportiva(mínimo de 8 semanas) Factores genético, metabólicos. Factores genético, metabólicos.

ERGOMETRIA Tiene como finalidad evaluar las respuestas del corazón a la sobrecarga provocada por el ejercicio

Utilidad de la Ergometría Valoración de la capacidad funcional Valoración de la capacidad funcional Cardiopatía isquémica Cardiopatía isquémica Auscultación dinámica Auscultación dinámica Evolución de la TA Evolución de la TA Evaluar cambios en ECG atribuidos al vagotonismo Evaluar cambios en ECG atribuidos al vagotonismo Calculo indirecto del consumo de O2 Calculo indirecto del consumo de O2

Ergoespirometria Tiene como finalidad medir VO2 máximo directo Tiene como finalidad medir VO2 máximo directo Evaluar umbral anaeróbico Evaluar umbral anaeróbico Planificar y direccionar entrenamiento Planificar y direccionar entrenamiento

ECOCARDIOGRAMA

CORAZON DE ATLETA 1896 HENSCHEN Percusión del tórax 1896 HENSCHEN Percusión del tórax 1970 ECO MODO M Cavidades 1970 ECO MODO M Cavidades 1975 MORGANROTH 1er Eco en atleta 1975 MORGANROTH 1er Eco en atleta ECO 2D ECO 2D ECO 3D ECO 3D RMN RMN TAC TAC LA ECOCARDIOGRAFIA EVALUA LAS MODIFICACIO- NES CV PRODUCIDAS POR EL ENTRENAMIENTO FISICO A LARGO PLAZO

ECOCARDIOGRAMA Principal herramienta para la evaluación estructural Principal herramienta para la evaluación estructural Función sistólica del VI Función sistólica del VI Alteración diastólica(doppler) Alteración diastólica(doppler) Estructuras y competencias valvulares Estructuras y competencias valvulares Costo/beneficio alto para uso rutinario Costo/beneficio alto para uso rutinario Indicaciones: sospecha de cardiopatía o alt. ECG Indicaciones: sospecha de cardiopatía o alt. ECG Corazón de atleta: lo dinámico dilata la cavidad y lo isométrico el espesor de la pared Corazón de atleta: lo dinámico dilata la cavidad y lo isométrico el espesor de la pared

CORAZON DE ATLETA El corazón responde en la mayoría de las disciplinas atléticas de una manera similar a la sobrecarga de volumen: Los incrementos en el tamaño de la cavidad y espesor parietal son mecanismos compensadores apropiados -Ejercicio isométrico espesor parietal vi normal vi normal -Ejercicio de resistencia vi SHAPIRO –HEART 2001,85 SHAPIRO –HEART 2001,85

Electrocardiograma dinámico

HOLTER Síntomas discontinuos u ocasionales Síntomas discontinuos u ocasionales Síntomas relacionados con el ritmo(palpitaciones, síncope, mareos) Síntomas relacionados con el ritmo(palpitaciones, síncope, mareos) Bradiacardia grave de reposo(<40 LPM) Bradiacardia grave de reposo(<40 LPM)

CINECORONARIOGRAFIA

MUERTE SUBITA EN DEPORTISTAS

Muerte Súbita de deportistas Es aquella que se produce de manera de manera inesperada, no violenta ni traumática y dentro de la hora de comenzado los síntomas. Es aquella que se produce de manera de manera inesperada, no violenta ni traumática y dentro de la hora de comenzado los síntomas. Cuando se produce durante la practica de algún deporte produce un gran impacto familiar, social y deportivo. Cuando se produce durante la practica de algún deporte produce un gran impacto familiar, social y deportivo. Los reconocimientos médicos para prevenirla suelen ser ineficaces Los reconocimientos médicos para prevenirla suelen ser ineficaces

El atleta tiene cambios adaptativos en respuesta al ejercicio regular, esto dificulta la identificación de aquellos con patologías. El atleta tiene cambios adaptativos en respuesta al ejercicio regular, esto dificulta la identificación de aquellos con patologías. Lo poco usual de la MS en atletas, hace que la detección en aquellos en alto riesgo no sea práctica ni costo efectiva Lo poco usual de la MS en atletas, hace que la detección en aquellos en alto riesgo no sea práctica ni costo efectiva

Recomendaciones finales La evaluación antes de participar, a pesar de su limitaciones, es el mejor instrumento disponible para la prevención de MS La evaluación antes de participar, a pesar de su limitaciones, es el mejor instrumento disponible para la prevención de MS Evaluación de la H. Familiar Evaluación de la H. Familiar Evaluación de la historias médicas Evaluación de la historias médicas Auscultación cardiaca de atletas jóvenes Auscultación cardiaca de atletas jóvenes

Evaluación de síntomas inducidos por el ejercicio Evaluación de síntomas inducidos por el ejercicio Evaluación de atletas mayores, en el reconocimiento de síntomas cardiacos Evaluación de atletas mayores, en el reconocimiento de síntomas cardiacos Periodicidad de las evaluaciones Periodicidad de las evaluaciones

Traumatismos que comprometen al corazón y sus estructuras

Estructuras comprometidas Pericardio Pericardio Miocardio Miocardio Grandes vasos Grandes vasos Coronarias Coronarias

Conmoción cardiaca Golpe directo al precordio que se produce en una localización con una intensidad y tiempo preciso que provoca la MS Golpe directo al precordio que se produce en una localización con una intensidad y tiempo preciso que provoca la MS Mecanismo más frecuente: el impacto se produce en el periodo vulnerables de la onda T y desencadena una TV(tipo R sobre T) Mecanismo más frecuente: el impacto se produce en el periodo vulnerables de la onda T y desencadena una TV(tipo R sobre T) Otro mecanismo puede ser la generación un vasoespasmo coronario Otro mecanismo puede ser la generación un vasoespasmo coronario

Poco frecuente y fundamentalmente en atletas jóvenes Poco frecuente y fundamentalmente en atletas jóvenes Baseball-Hockey sobre hielo-softball Baseball-Hockey sobre hielo-softball La RCP c/ DF temprana salva la vida La RCP c/ DF temprana salva la vida

PARO CARDIORRESPÍRATORIO Es el cese de la actividad mecánica del corazón

Fisiopatología Cese del flujo sanguíneo cerebral(reserva metabólica limitada) Cese del flujo sanguíneo cerebral(reserva metabólica limitada) A los 10 segundos pierde la conciencia A los 10 segundos pierde la conciencia Desaparece la transmisión sináptica(ahorra el 50% de la energía neuronal) Desaparece la transmisión sináptica(ahorra el 50% de la energía neuronal) Injuria cerebral(Pierde la función de membrana) Injuria cerebral(Pierde la función de membrana) Muerte celular Muerte celular

En 5 a 10 ´ de PC sin maniobras de RCP se produce daño cerebral irreversible En 5 a 10 ´ de PC sin maniobras de RCP se produce daño cerebral irreversible Si la circulación es restaurada al menos parcialmente, existen distintas posibilidades clínicas y fisiológicas. Si la circulación es restaurada al menos parcialmente, existen distintas posibilidades clínicas y fisiológicas. Los intentos terapéuticos están destinados a la recuperación de la circulación Los intentos terapéuticos están destinados a la recuperación de la circulación

Tratamiento El resultado de las maniobras de RCP depende de dos factores fundamentales: *Tiempo de instalación de las maniobras *Eficacia de las mismas El resultado de las maniobras de RCP depende de dos factores fundamentales: *Tiempo de instalación de las maniobras *Eficacia de las mismas

Cadena de supervivencia Llamado precoz Llamado precoz RCP precoz RCP precoz Desfibrilación precoz Desfibrilación precoz RCP avanzado precoz RCP avanzado precoz

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION Dr. IVAN YELIN Dr. IVAN YELIN