Hilda Sánchez Janáriz Directora General de Programas Asistenciales LÍNEAS ESTRATÉGICAS PARA EL DESARROLLO DE TELEMEDICINA EN EL SERVICIO CANARIO DE LA SALUD Hilda Sánchez Janáriz Directora General de Programas Asistenciales 1

RESUMEN Telemedicina como una necesidad para el Servicio Canario de la Salud (SCS) Experiencia del SCS en Telemedicina Estrategia de Telemedicina dentro del Plan Estratégico de Tecnologías y Sistemas de Información del SCS

TELEMEDICINA COMO UNA NECESIDAD PARA EL SERVICIO CANARIO DE LA SALUD (SCS)

TELEMEDICINA COMO UNA NECESIDAD PARA EL SERVICIO CANARIO DE LA SALUD (SCS) Geográfica: insularidad / orografía Demográfica Distribución desigual de población (y recursos) Grado de envejecimiento desigual Epidemiológica: alta prevalencia de factores de riesgo y enfermedades crónicas De 18 a 75 años: 11% Diabetes, 38% HTA, 28% Obesidad, 63% Inactividad Organizativa Mejora de la accesibilidad (equidad) Mejora de la resolutividad (calidad): de AE en las islas no capitalinas y de AP Mejora de la utilización de los recursos (eficiencia): reducción de la demanda de atención presencial, favoreciendo el autocuidado; y redistribución de los recursos 128000 / 10% 74000 / 20% 806000 / 15% 16000 / 19% 9000 / 21% 90000 / 7% 788000 / 14%

EXPERIENCIA DEL SCS EN TELEMEDICINA

DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS PACIENTE-PROFESIONAL (I) Teledermatología (teleconsulta mediante videoconferencia + envío de fotos digitales, 1999) Valoración por los pacientes, mejor que presencial 18%, igual 82% Los profesionales acabaron un 71,2% de las consultas satisfechos. Coste menor que el modelo convencional a partir de 324 cons. / año Telepsiquiatría (uso de videoconferencia en las islas de menor población para teleconsulta psiquiátrica, 2001) Eficacia en la mejora de los síntomas y gravedad autopercibidos (GSI, PSDI, PST) y en la impresión clínica global (CGI) a las 24 s. Aceptación del 100% . Comparándola con la asistencia presencial, sólo el 20% prefería esta última. Aumento de un 29% del coste frente a desplazamiento físico del psiquiatra. Pero eliminación de la lista de espera (6m).

DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS PACIENTE-PROFESIONAL (II) Telediálisis peritoneal (videoconferencia + equipo de diálisis peritoneal programable remotamente, 2002) Teleneurología (videoconferencia con “explorador virtual” + historia para teleconsulta de neurología, 2005) Satisfacción global muy alta (3,59 en una escala de 0 a 4) No se percibe la necesidad de acudir consulta presencial Reducción de costes diarios de un 5,3%.

DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS PACIENTE-PROFESIONAL (III) Descentralización de la gestión del TAO (2006) Fase I: Analítica en AP, gestión en AE. Completada al 68% Aplicativo TAO transmite INR y recibe informe posológico en AP Integrados con la historia de AP  último informe en un click [imagen] Fase II AP: Analítica y gestión en AP El INR se recoge en la historia de AP y se envía a AE La aplicación de AP construye informe posológico según protocolo Profesional de AP comunica con profesional AE dudas Fase II AG: Autogestión del paciente, 2 tipos de pacientes: Autoanálisis: dispositivo domiciliario transmite datos a médico de AP que le devuelve informe posológico Autocontrol: paciente se autocontrola y sólo comunica incidencias a AP

DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS PACIENTE-PROFESIONAL (IV) INDICA (intervención múltiple sobre pacientes diabéticos, 2012), incluye: Web personalizada Formulario de recogida de datos (glucemia, actividad física, dieta, toma de medicamentos, enf. intercurrentes) Feedback sobre su estado SMS personalizados Recordatorios de entrada de datos Consejos sobre actividad física y dieta Medicación

DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS PROFESIONAL-PROFESIONAL (I) Retisalud (cribado de retinopatía diabética, 2006) Descripción Proyecto inicial teleoftalmología El Hierro (1999) Integración con historia electrónica = Retisalud Cita diabéticos  Retinografía Valoración MF acreditados (88,5%)  Valoración OFT si patológica  Cita OFT si tto Resultados 24.000 pacientes cribados en 2011 (cobertura desigual entre islas) Reducción de la lista de espera de Oftalmología Evolución Aplicativo independiente integrado con historias de AP y AE Repositio de imágenes único compartido con otros servicios de telemedicina Herramienta de diseño de procesos de negocio (BPM)  variantes del circuito (nuevas condiciones de entrada y salida, inclusión por AE)

DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS PROFESIONAL-PROFESIONAL (II) Especialista virtual (interconsulta AP-AE sin cita, con acceso a la historia y laboratorio, 2008) Resultados de la primera experiencia: endocrino virtual Tras 2 años del comienzo todas las citas dadas se convirtieron en virtuales, sólo un 43% acaban en cita real. La lista de espera de cita real ha bajado de 300 días (2008) a 1-2 días. Evolución Extensión a otras islas (actualmente tres) Extensión a más especialidades (actualmente 14) Uso para la consulta entre hospitales Desarrollo de funcionalidades específicas en las historias de AP y AE

DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS PROYECTOS PROFESIONAL-PROFESIONAL (III) TeleEKG: dispositivo portátil de transmisión de EKG desde ambulancias vía móvil con cardiólogo de guardia hospital y coordinador de sala del SUC. Teleradiología: informado de imágenes procedentes de un área con pocos radiólogos desde otra área. Holtin (telemonitorización de EKG en pacientes con arritmias paroxísticas y síncopes esporádicos).

EXPERIENCIA DEL SCS EN TELEMEDICINA EXPERIENCIA DEL SCS EN TELEMEDICINA. LA GUÍA PARA IMPLANTACIÓN Y EVALUACIÓN Guía para el análisis, evaluación e implantación de servicios de telemedicina (2006) Identificación de necesidades Búsqueda de oportunidades Establecimiento de prioridades Estructura organizativa Evaluación Comparación con la asistencia habitual Barreras a la implantación Difusión de la innovación

ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI (PLAN ESTRATÉGICO DE TECNOLOGÍAS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN 2009-2014)

VALORACIÓN ÁREA FUNCIONAL ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI Diagnóstico de Situación y Valoración Sistemas VALORACIÓN ÁREA FUNCIONAL

ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI Diagnóstico de Situación y Valoración Sistemas ÁREAS DE ATENCIÓN Los procesos internos, propios del área funcional, están soportados por distintas aplicaciones en función de la actividad específica, apoyados por las aplicaciones de AP y AE. Los aspectos más valorados son: Existencia de proyectos implantados con éxito como la tele-psiquiatría Aplicación Imagenet para el Tele-diagnóstico de retina

ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI Diagnóstico de Situación y Valoración Sistemas ÁREAS DE ATENCIÓN En cuanto a las disfunciones/dificultades detectadas, se puede destacar que: Inexistencia de un repositorio específico para imagen diagnóstica Existencia de múltiples proyectos, muchos de los cuales no terminan en éxito debido a: consideraciones legales sobre la responsabilidad en el diagnóstico, lo que dificulta la vinculación del usuario al proyecto. Proyectos promovidos por profesionales que no llegan a ser objetivos institucionales. Barreras organizativas profesionales

ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI Diagnóstico de Situación y Valoración Sistemas ÁREAS DE ATENCIÓN En cuanto a los puntos de mejora detectados en esta área funcional, se destacan: Elaboración de un Plan de Telemedicina. Integración de la Telemedicina en la HCE. Identificación de barreras a la implantación de la telemedicina. Dicomización de imágenes. Implantación de un visor único normalizado.

ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI MODELO DE TECNOLOGÍAS Y SISTEMAS Líneas de actuación Elaboración un plan integral que incluya un marco técnico, clínico y jurídico Arrancar un proyecto global de SI de Telemedicina con todas las modalidades Definir el catálogo de prestaciones y servicios

ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI PLANIFICACIÓN Plan de telemedicina con dos proyectos: Organización Telemedicina Definir el marco de actuación técnico, jurídico, financiero y organizativo Definir el catálogo de servicios inicial y los criterios de gestión de la demanda futura Definir los estándares e integraciones necesarias Diseño e implementación de la plataforma Servicios de Telemedicina Diseño de los servicios Desarrollo tecnológico / adquisición de los sistemas electromédicos y de comunicación Organización del soporte y mantenimiento Implementación de los servicios y sus integraciones Formación, pilotaje, evaluación y extensión

ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI PRIORIZACIÓN Y NIVEL DE EVOLUCIÓN ACTUAL Priorización en la Estrategia TIC del SCS: medio impacto Beneficios ciudadano: *****. Profesionales y organización: **** No es un programa en marcha. No está definido como programa estratégico Bajo arrastre y alta dependencia de otros proyectos.

ESTRATEGIA DE TELEMEDICINA EN EL PETSI PRIORIZACIÓN Y NIVEL DE EVOLUCIÓN ACTUAL ¿Qué pasos se han dado ya? Mejora de las infraestructuras (conexión cable submarino entre islas, líneas Metrolan, mejora de los servidores) Comité de Telemedicina del SCS (en fase de creación), funciones: Priorizar y potenciar los proyectos a nivel institucional Realizar plan funcional de implantación Evaluación y seguimiento Plataforma SIDEC (sistema de captura, almacenamiento y visualización de imagen diagnostica y entorno colaborativo) Plataforma de servicios (portal de accesos, bus de interoperabilidad) Herramienta de diseño de proceso de negocios Visor y repositorio de imágenes Los servicios de telemedicina (TAO, Retisalud, especialista virtual) tienen agendas específicas y se incluyen en los contratos de gestión y en incentivos 22

Telemedicina Arquitectura 23

Dirección General de Programas Asistenciales LÍNEAS ESTRATÉGICAS PARA EL DESARROLLO DE TELEMEDICINA EN EL SERVICIO CANARIO DE LA SALUD GRACIAS Dirección General de Programas Asistenciales 24