Asistencia Circulatoria Mecánica Curso Insuficiencia Cardíaca Avanzada, Viña del Mar, Abril 2016 Dr. Víctor A. Rossel M. Profesor Asociado Facultad de Medicina Universidad de Chile

Perfiles INTERMACS Perfil 1: Shock cardiogénico crítico. Perfil 2: Deterioro progresivo. Perfil 3: Estable, pero dependiente de inotrópicos. Perfil 4: Síntomas en reposo. Perfil 5: Intolerante al esfuerzo. Perfil 6: Limitado por el esfuerzo. Perfil 7: CF III NYHA avanzada.

Asistencia Circulatoria mecánica. Conceptos generales. Dispositivos de Asistencia ventricular, soporte de la función ventricular parcial o completa, univentricular o biventricular. El corazón queda in situ. Diferente a corazón artificial total, se produce un explante del corazón.

Esquema de un BiVAD

Corazón artificial total, Cardio West.

Clasificación de VADs. Objetivos Duración Localización Vía de acceso Tipos de flujo

Duración Corta Mediana Larga

Localización Extracorpóreos Intracorpóreos Paracorpóreos

Vía de acceso Percutáneos Centrales

Tipo de flujo Pulsátil. Continuo.

Objetivos generales de la ACM Puente a recuperación Puente a trasplante Puente a decisión Destinación

Escenarios clínicos en las que se considera ACM Miocarditis grave Miocardiopatías en fase avanzada Post- trasplante cardíaco Infarto agudo miocardio Post-cardiotomía Post PCR Procedimientos Alto riesgo

Diferentes tipos de ACM corta duración

Centrimag

Centrimag

Tipos de ECMO V - A V - V (veno – arterial) – Soporte Circulatorio (veno – venoso) – Soporte respiratorio

ECMO

Circuito del ECMO

Posición de cánulas

Otros dispositivos de ACM corta duración, percutáneos.

IABP

Impella, Abiomed soporte VI

Impella RP Support

Combinación de dispositivos de ACM

Dispositivos de ACM, larga duración

HeartWare

HeartWare

Implante del dispositivo, mini-toracotomía.

Heart Mate II (Thoratec)

Heart Mate II

Implante del dispositivo HM II.

Complicaciones ACM Hemorragias Embolías Infecciones Hemólisis - Anemia Trombocitopenia

Complicaciones de LVAD, trombosis e infecciones

Malformaciones AV gastrointestinales

Manejo general de pacientes en VADs Protocolos estandarizados. Supervisión adecuada, con personal calificado. Anticoagulación plena, con HNF. Catéter de arteria pulmonar. Seguimiento con ecocardiograma. Antibióticos, en los casos que corresponda. Vigilancia de eventos de hemólisis - trombosis.

ETE en evaluación de ECLS

Ramp Test, diámetro diastólico de VI

Ramp Test, evaluación I. Aórtica

Toma de decisiones en ACM Escenarios clínicos. Edad. Comorbilidades. Condición neurológica. Es candidato a otras opciones de tratamiento, trasplante. Es posible su recuperación.

Asistencia Circulatoria en Chile Año publicación Centro ACM No pacientes Objetivo Tiempo ACM 2014 Viña Heart ware 2 Puente a Tx ? 2013 ECMO VA – BiVAD Centrimag 1 16 días INT/Dávila Centrimag 11 días a meses 2010 Davila 4 semanas 2008 Bomba centrífuga Puente a recuperación (VD) 111 horas y 5 días 2006 PUC Abiomed BVS 5000 4 3 a 7 días 2002 ECMO VA Puente a recuperación 3 días

Mensajes claves I La ACM es una opción de tratamiento disponible en nuestro país. Tener presente los escenarios clínicos en los que puede ser útil. Pensar en esta opción precozmente, antes del desarrollo de falla de órganos. Es un puente a…

Mensajes claves II En Chile la experiencia mayor es con ECMO y Asistencia uni o biventricular Centrimag. Experiencia inicial con dispositivos de larga duración.